Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany. Отсутствует
Чтение книги онлайн.
Читать онлайн книгу Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany - Отсутствует страница 31
Название: Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany
Автор: Отсутствует
Издательство: OSDW Azymut
Жанр: Медицина
isbn: 978-83-200-5752-2
isbn:
» blok zatokowo-przedsionkowy III stopnia lub zahamowanie zatokowe z pauzą
> 3 sekund;
» blok przedsionkowo-komorowy III stopnia lub II stopnia typu Mobitza;
» pauzy > 4 sekund w przebiegu migotania/trzepotania przedsionków.
Na umiarkowane prawdopodobieństwo wskazują:
» bradykardia zatokowa < 40/min;
» zahamowania zatokowe / blok zatokowo-przedsionkowy z pauzą krótszą niż 3 sekundy;
» blok przedsionkowo-komorowy I stopnia;
» epizody periodyki Wenckebacha w trakcie aktywności dziennej;
» migotanie przedsionków z częstotliwością komór < 50/min.
Należy pamiętać o istnieniu pewnych odrębności w znaczeniu klinicznym, a co za tym idzie – w diagnostyce u sportowców. Według najnowszych zaleceń dotyczących analizy elektrokardiogramu u sportowców bradykardia zatokowa 30–60/min, zahamowania zatokowe do 4 sekund w nocy, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia z PQ do 400 ms oraz blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Wenckebacha uznawane są za zmiany związane z intensywnym wysiłkiem fizycznym, czyli typowe dla sportu, i tym samym nie wymagają pogłębionej diagnostyki.
12. Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego
BLOK PRAWEJ ODNOGI PĘCZKA HISA
– PATRYK SIEDLECKI, MAŁGORZATA KURPESA
Rycina 12.1
Rytm zatokowy 65/min. Oś pośrednia. Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Przesuw 25 mm/s.
Kryteria rozpoznania i przyczyny
Blok prawej odnogi pęczka Hisa (right bundle branch block, RBBB) jest wynikiem przerwania przewodzenia w prawej odnodze pęczka Hisa (ryc. 12.1). W takich warunkach pobudzenie trafia poprzez lewą odnogę do lewej komory i następnie przez przegrodę międzykomorową do prawej komory.
Kryteria rozpoznania są następujące:
» obecność zespołów QRS o czasie trwania ≥ 120 ms;
» załamek S szerszy od załamka R i/lub o czasie trwania > 40 ms w odprowadzeniach I oraz V6;
» obecność zespołów QRS o typie morfologii rsr’, rsR’, rSR’ (r’ lub R’ o dłuższym czasie trwania niż r) lub obecność szerokiego, często zazębionego załamka R w odprowadzeniach V1 i/lub V2;
» czas do szczytu załamka R w odprowadzeniu V1 > 50 ms;
» obecność wtórnych zmian ST-T: skośne w dół obniżenie odcinka ST i ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T – zmiany obecne w odprowadzeniach V1 i V2 oraz ewentualnie V3.
Do rozpoznania konieczne jest spełnienie wszystkich powyższych kryteriów.
Do najczęstszych przyczyn bloku prawej odnogi pęczka Hisa zaliczamy:
» samoistne włóknienie układu przewodzącego;
» niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego – prawa odnoga pęczka Hisa jest zaopatrywana w jej górnym odcinku przez prawą tętnicę wieńcową, natomiast w pozostałej części przez gałąź przednią zstępującą lewej tętnicy wieńcowej; dlatego blok prawej odnogi może wystąpić zarówno w przebiegu zawału ściany dolnej, jak i przedniej;
» stany przeciążenia prawej komory (np. zatorowość płucna, tętnicze nadciśnienie płucne);
» wrodzone wady serca (najczęściej ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej);
» kardiomiopatie;
» przerost prawej komory;
» zapalenie mięśnia sercowego.
W świetle wyników niektórych badań obecność bloku prawej odnogi pęczka Hisa może być związana ze zwiększoną śmiertelnością w grupie pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, w tym u chorych z zawałem mięśnia sercowego. Może ona utrudniać rozpoznanie zawału z uniesieniem odcinka ST. Dlatego w aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (European Society of Cardiology, ESC) dotyczących postępowania w STEMI (ST-segment elevation myocardial infarction – zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST) wystąpienie RBBB u chorego z objawami niedokrwienia uznano (podobnie jak blok lewej odnogi pęczka Hisa) za pilne wskazanie do koronarografii. Bardzo ważne jest tu jednak współwystępowanie objawów niedokrwienia, ponieważ izolowany RBBB może również wystąpić u osób zdrowych klinicznie, bez organicznej choroby serca. W takich sytuacjach rokowanie jest dobre, a blok prawej odnogi nie ma tendencji do przechodzenia w blok wielowiązkowy.
Niezupełny blok prawej odnogi pęczka Hisa
Niezupełny blok prawej odnogi pęczka Hisa (incomplete right bundle branch block, IRBBB) jest wynikiem zwolnienia przewodzenia w prawej odnodze pęczka Hisa.
Kryteria rozpoznania są następujące:
» obecność zespołów QRS o czasie trwania ≥ 100 ms i < 120 ms;
» zespoły QRS o morfologii takiej jak w bloku prawej odnogi pęczka Hisa w odprowadzeniach I, V1, V2 oraz V6;
» czas do szczytu załamka R w odprowadzeniu V1 i/lub V2 > 50 ms.
Do rozpoznania konieczne jest spełnienie wszystkich powyższych kryteriów.
Do najczęstszych przyczyn niezupełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa należą:
» przerost mięśnia prawej komory (blok powstaje w wyniku wtórnego uszkodzenia układu przewodzącego i wydłużenia drogi przewodzenia impulsów);
» przemieszczenie serca na skutek zniekształceń klatki piersiowej;
» zwłóknienie w obrębie serca;
» zapalenie mięśnia sercowego.
Niezupełny blok prawej odnogi pęczka Hisa, podobnie jak RBBB, może również występować u osób zdrowych klinicznie.
BLOK PRZEDNIEJ WIĄZKI LEWEJ ODNOGI PĘCZKA HISA
– PATRYK SIEDLECKI, MAŁGORZATA KURPESA
Rycina 12.2
Rytm zatokowy 65/min. Lewogram. Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. 12-kanałowa rejestracja holterowska. Przesuw 25 mm/s.
Blok СКАЧАТЬ