Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany. Отсутствует
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany - Отсутствует страница 18

Название: Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany

Автор: Отсутствует

Издательство: OSDW Azymut

Жанр: Медицина

Серия:

isbn: 978-83-200-5752-2

isbn:

СКАЧАТЬ HRrec)

      Odpowiednia redukcja częstotliwości rytmu serca bezpośrednio po wysiłku związana jest z powrotem napięcia nerwu błędnego i odzwierciedla prawidłową funkcję układu przywspółczulnego. W praktyce klinicznej zdolność do zwolnienia częstotliwości rytmu serca bezpośrednio po wysiłku oceniana jest za pomocą wzorów:

HRrec1 = HRmax – HR 1 min po wysiłku,HRrec2 = HRmax – HR 2 min po wysiłku

      Za wartości prawidłowe uznaje się HRrec1 > 12/min lub > 18/min (w zależności od sposobu zakończenia testu – kontynuowanie wysiłku bez obciążenia lub z minimalnym obciążeniem przez 2 minuty lub odpoczynek w pozycji siedzącej), natomiast HRrec2 > 22/min.

      Według opublikowanych danych HRrec ≤ 12/min związana jest z czterokrotnym wzrostem śmiertelności. Uważa się, że wartość prognostyczna nieprawidłowych wartości HRrec1 i HRrec2 jest niezależna od wystąpienia niedokrwienia, bólu dławicowego, osiągniętego obciążenia czy stosowania β-blokerów.

      Odpowiedź ciśnienia tętniczego krwi

      Prawidłowa odpowiedź presyjna

      Odpowiedź ciśnienia tętniczego krwi na obciążanie wysiłkiem zależna jest od wieku i płci. Prawidłowe wartości ciśnienia krwi podczas maksymalnego testu wysiłkowego to:

      » u kobiet do 40. roku życia – poniżej 190/90 mm Hg, a powyżej 40. roku życia – poniżej 220/100 mm Hg;

      » u mężczyzn do 40. roku życia – poniżej 210/90 mm Hg, a powyżej 40. roku życia – poniżej 235/100 mm Hg.

      Nieprawidłowa odpowiedź presyjna

      W czasie obciążania wysiłkiem może wystąpić nieprawidłowa reakcja presyjna:

      » nadmierny przyrost ciśnienia tętniczego krwi – reakcja hipertensyjna;

      » nieadekwatny przyrost ciśnienia tętniczego krwi;

      » hipotonia.

      Wartości ciśnienia tętniczego uważane za nadmierną odpowiedź presyjną podczas obciążania wysiłkiem przedstawiono w tabeli 6.7.

      Tabela 6.7. Wartości skurczowego ciśnienia tętniczego krwi [mm Hg] przemawiające za odpowiedzią hipertensyjną

      Nieadekwatny przyrost ciśnienia tętniczego

      Nieadekwatny do obciążenia wysiłkiem wzrost ciśnienia tętniczego definiowany jest w zależności od stanu klinicznego (tab. 6.8).

      Tabela 6.8. Wartości skurczowego ciśnienia tętniczego krwi przemawiające za nieadekwatną odpowiedzią presyjną

      Hipotonia

      Reakcja hipotoniczna podczas testu wysiłkowego to zmniejszenie skurczowego ciśnienia tętniczego krwi poniżej wartości spoczynkowych podczas obciążania wysiłkiem lub zmniejszenie skurczowego ciśnienia tętniczego o co najmniej 20 mm Hg występujące po jego początkowym wzroście w trakcie wysiłku.

RAPORT

      Raport próby elektrokardiograficznej powinien składać się z części opisowej i załączonych 12-odprowadzeniowych zapisów EKG.

      Część opisowa obejmuje następujące elementy:

      » dane demograficzne pacjenta;

      » dane osoby wykonującej badanie;

      » metodę wykonania badania (na bieżni, na cykloergometrze);

      » protokół badania;

      » czas trwania wysiłku i powód przerwania testu;

      » subiektywne odczucie obciążania wysiłkiem według skali Borga (6–20 punktów) lub zmodyfikowanej skali Borga (0–10 punktów);

      » uzyskane maksymalne obciążenie (MET, Wat) z odniesieniem wartości do normy dla wieku i płci (w %);

      » dane o wystąpieniu objawów klinicznych lub ich braku;

      » wartości częstotliwości rytmu serca: spoczynkowa, maksymalna, w 1. i 2. minucie po zakończeniu wysiłku; ocena podsumowująca reakcję chronotropową;

      » wartości ciśnienia tętniczego: spoczynkowa, maksymalna, w 2. minucie po zakończeniu wysiłku oraz przed odłączeniem od aparatury; ocena podsumowująca reakcję presyjną;

      » podwójny produkt DB = HRmax × SBPpeak;

      » opis ewentualnych arytmii: rodzaj, częstotliwość rytmu, reakcja arytmii na narastające obciążenie – jej nasilenie lub redukcja (jeśli jest możliwe kontynuowanie wysiłku), moment wystąpienia arytmii;

      » opis zaburzeń przewodzenia (śródkomorowych, przedsionkowo-komorowych, zatokowo-przedsionkowych);

      » opis zmian ST-T (stwierdzenie istotnych zmian lub ich brak) z uwzględnieniem amplitudy, charakteru, lokalizacji, związku z wysiłkiem, okresem odpoczynku bezpośrednio po zakończeniu wysiłku, objawami klinicznymi;

      » opis zmian QTc (stwierdzenie istotnych zmian lub ich brak) z uwzględnieniem związku z wysiłkiem, okresem odpoczynku bezpośrednio po zakończeniu wysiłku, wystąpieniem arytmii i/lub objawów klinicznych.

      Podsumowanie wyniku badania wskazuje, czy test był prawidłowy ujemny / nieprawidłowy dodatni lub w przypadku nieosiągnięcia docelowych wartości umożliwiających jednoznaczną ocenę zawiera krótkie podsumowanie opisowe. Test może być niediagnostyczny w aspekcie rozpoznawania choroby wieńcowej, natomiast jego wynik zawsze oferuje możliwość podsumowania zjawisk, które wystąpiły podczas obciążania wysiłkiem i dają wgląd w aktualny stan kliniczny pacjenta, co przemawia za unikaniem podsumowań typu „test niediagnostyczny”.

      Raport 12-odprowadzeniowych EKG rejestrowanych podczas testu wysiłkowego

      Raport EKG powinien uwzględniać zapisy:

      » wstępny;

      » z okresu szczytu wysiłku;

      » bezpośrednio po zakończeniu wysiłku;

      » z okresu odpoczynku po wysiłku;

      » dokumentujące istotne zmiany ST-T, arytmię, zaburzenia przewodzenia, zaburzenia pracy terapeutycznych urządzeń wszczepialnych (PM, CRT-P, CRT-D, ICD, LVAD, BiVAD);

      » dokumentujące uśrednione ewolucje QRS-T i trendy odcinka ST (wielkość obniżeń/uniesień i nachylenia);

      » rejestrowane podczas zgłaszanych objawów.

      Raport powinien być podpisany przez lekarza i zarchiwizowany w formie papierowej i elektronicznej z możliwością przesłania do szpitalnego systemu informatycznego.

      PRÓBA WYSIŁKOWA W WYBRANYCH SYTUACJACH СКАЧАТЬ