Фельдшер скорой помощи. Анатолий Нагнибеда

Чтение книги онлайн.

      Дифтерия носа – слизисто-сукровичные выделения из носовых ходов; пленчатые наложения на перегородке носа (риноскопия).

      Дифтерия глаз – гнойный блефароконъюнктивит; пленка на конъюнктиве одного или обоих век (фибринозно-гнойный блефароконъюнктивит, одно-, двусторонний).

      Дифтерия раны – фибринозно-гнойное воспаление раневой поверхности любой локализации.

      2. Токсические формы:

      – гипертермия и общая интоксикация – головная боль, озноб, слабость, повторная рвота;

      – диффузная гиперемия и тотальный отек ротоглотки;

      – выход пленчатых наслоений за пределы миндалин и дужек;

      – отек шеи до ключиц с переходом на грудную клетку, отек лица;

      – геморрагический синдром;

      – стеноз гортани, афония, асфиксия.

      3. Осложненные формы:

      Дифтерийный круп с развитием острой дыхательной недостаточности:

      I стадия – «лающий» кашель, осиплость голоса;

      II cтадия – «пилящее» дыхание, афония, вынужденное положение с включением вспомогательной дыхательной мускулатуры с отведенными назад надплечьями и запрокинутой головой, одышка на вдохе;

      III стадия – асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.

      Дифтерийный полирадикулоневрит на 6 – 8-й нед. заболевания с относительно благоприятным течением у больных, не получивших противодифтерийную сыворотку. Исход – острая дыхательная недостаточность.

      Признаки: поперхивание, дисфагия, «провисание» – парез и паралич мягкого нёба, фиксация мускулатуры верхнего плечевого пояса для обеспечения дыхания.

      Инфекционно-токсический шок – тахикардия, критическое снижение температуры тела, падение артериального давления.

      Диагноз ставится при наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов или подозрительного на заболевание дифтерией состояния с учетом эпиданамнеза в формулировке: «Дифтерия» (с возможным указанием формы – токсической или локализованной с определением локализации инфекционного процесса), например «Дифтерия гортани».

      Скорая медицинская помощь:

      – специфическое лечение дифтерии на догоспитальном этапе не проводится;

      – при асфиксической фазе крупа – трахеостомия (интубация трахеи);

      – при полирадикулоневрите с расстройством и остановкой дыхательных движений – ИВЛ тугой маской или путем интубации трахеи;

      – при инфекционно-токсическом шоке – полиглюкин (реополиглюкин) с преднизолоном (90 – 120 мг) внутривенно капельно при субкомпенсированном шоке или струйно до эффекта стабилизации гемодинамики при декомпенсированном шоке с переходом на капельную инфузию3. При отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики – 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно;

      – взятие сухим стерильным тампоном из гигроскопической ваты на металлической (стеклянной) палочке СКАЧАТЬ