Фельдшер скорой помощи. Анатолий Нагнибеда

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      – утрата сознания, судороги;

      – отсутствие симптомов гипергликемии (сухости кожных покровов и слизистых, снижения тургора кожи, «мягкости» глазных яблок, запаха ацетона изо рта);

      – быстрый положительный эффект от внутривенного вливания глюкозы 40 % раствора – 40 – 60 мл.

      Задержка с оказанием скорой медицинской помощи в связи с поздним обращением или задержкой прибытия бригады ведет к тяжелой запредельной коме с арефлексией, гипотензией и неблагоприятным прогнозом, несмотря на глюкозотерапию.

      Диагноз ставится на основании вышеприведенных симптомов в примерной формулировке: «Сахарный диабет, гипогликемическая кома».

      При отсутствии убедительных данных за наличие сахарного диабета и невозможности установить причину развития коматозного состояния допустима формулировка: «Кома неясного генеза» с оценкой состояния по шкале мозговых ком (см. табл. 6. с. 176).

      Скорая медицинская помощь:

      – глюкоза 40 % раствор 40 – 60 мл внутривенно, струйно.

      При отсутствии эффекта:

      – глюкоза 40 % раствор 40 мл повторно внутривенно;

      – кальция хлорид 10 % раствор 10 мл внутривенно;

      – адреналин 0,1 % раствор 0,5 – 1 мл подкожно (при отсутствии противопоказаний);

      – при улучшении самочувствия – сладкое питье с хлебом (для предотвращения рецидива).

      Тактические мероприятия:

      1. Доставка в стационар при впервые возникшем гипогликемическом состоянии, при возникновении гипогликемии в общественном месте, а также при безуспешности мероприятий скорой медицинской помощи. В зависимости от состояния – на носилках или пешком.

      2. При успешном купировании гипогликемического состояния передача активного посещения в поликлинику в тот же день в соответствии с режимом ее работы, выполнение активного врачебного вызова в выходные дни работы поликлиники.

      ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ) КОМА (Е10.0)

      Гипергликемическая (диабетическая) кома – результат резкого снижения усвоения глюкозы тканями организма. Выделение в диагнозе кетонемической, гиперосмолярной, гиперлактацидотической комы в практике фельдшерской бригады не имеет значения, так как не влияет на объем лечебных мероприятий и тактическое решение.

      Повод к вызову и жалобы:

      – ухудшение самочувствия («плохо диабетику»), рвота, потеря сознания у страдающего диабетом (в поводе к вызову обычно присутствует информация о сахарном диабете).

      Диагностика: учет сведений от больного (окружения) о сахарном диабете, характере систематической сахароснижающей терапии, предшествовавших ухудшению состояния травмах, операциях, инфекционных заболеваний и т. д.

      В течение нескольких дней, предшествовавших вызову скорой помощи:

      – вялость, крайняя утомляемость, потеря аппетита;

      – неукротимая рвота, развитие СКАЧАТЬ