О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ Так, при исходном индексе массы тела (ИМТ) 35—40 кг/м² эффективность операции отмечается у 88% пациентов; при 40—45 кг/м² – у 69%, а при 50 кг/м² и более – у 43%. Более значимый эффект от операции можно ожидать у женщин возрастной группы до 40 лет.

      ПРЖ может быть эффективна и в отношении повышенных значений глюкозы крови и холестерина. В главе о БПШ отмечалось, что их нормализация часто проявляется еще до значимого снижения массы тела. Такое может наблюдаться и после продольной резекции желудка. Эта тенденция уже через одну-две недели отчетливо проявляется у пациентов в возрасте до 50 лет при небольшой длительности метаболических нарушений. Но прослеживается относительная нестойкость показателей. После первого года наблюдения они нередко дестабилизируются и примерно у 35% приобретают тенденцию к восстановлению. А через три – пять лет могут возвращаться к исходным.

      Поэтому продольную резекцию желудка принято рассматривать как операцию выбора для пациентов с относительно умеренным избытком веса (ИМТ от 35 до 45 кг/м²) без значительных метаболических осложнений. Возможно ее применение и более тяжеловесным пациентам, в том числе и при выраженной коморбидной патологии, но, на мой взгляд, это может быть оправдано только повышенным риском комбинированных вмешательств.

      На сегодняшний день ПРЖ является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией в мире. Постепенно накапливаются данные об отдаленных результатах. Известно чрезвычайно большое число случаев, когда она способствовала достижению нормальной массы тела на всю оставшуюся жизнь. У большинства максимальный эффект отмечается спустя год-два после операции с последующим постепенным его снижением к пятому – седьмому году.

      Желудок – это полый эластичный мышечный орган, способный к значительному увеличению объема за счет растяжения. У некоторых пациентов, не склонных к контролю за количеством съеденного, он со временем может довольно сильно увеличиться. В своей практике я видел такие случаи. Без должной реакции со стороны врачей это сопровождалось повторным набором веса. Тенденция к его полному восстановлению может отмечаться уже через три – пять лет.

      В 2021 г. группа авторов из Австрии опубликовала данные 15-летнего наблюдения. Нужно отметить значительные сложности организации подобных исследований. В этой связи указанная группа включала лишь 53 человека, однако приведенные результаты вполне могут отражать общую закономерность. К 15 годам после операции среднее снижение избытка веса составило 31,5%. Практически у половины пациентов данной группы отмечен возврат веса и/или тяжелые гастроэзофагеальные рефлюксы – осложнение, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод, в связи с чем им потребовалась повторная бариатрическая операция (конверсия ПРЖ в желудочное шунтирование). Таким образом, чем длительнее наблюдение за пациентами, тем СКАЧАТЬ