О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам - Александр Цепковский страница 9

СКАЧАТЬ еще один современный вариант БПШ: модификацию с продольным разделением желудка и одним анастомозом – SADI-S (Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy), при которой желудок уменьшают по принципу выше описанной методики D. S. Hess, D. W. Hess и P. Marceau (BPD/DS) и вместе с привратником отсекают от начального отдела двенадцатиперстной кишки.

      На восстановительном этапе операции подготовленный таким образом комплекс желудок + привратник + начальный отдел двенадцатиперстной кишки соединяют с просветом тонкой кишки на расстоянии от 250 до 350 см от ее конца. Таким образом, обеспечивается шунтирующий компонент данной операции. Преимуществами этой модификации являются уменьшение времени операции, что может быть критически важным, а также уменьшение частоты внутренних грыж, риска спаечной кишечной непроходимости в отдаленные сроки, вероятности осложнений «со стороны» анастомоза и улучшение условий всасывания некоторых витаминов.

      Билиопанкреатическое шунтирование с одним анастомозом – SADI-s. Черным контуром схематично показаны форма и размер желудка при неизмененной анатомии.

      Анатомические изменения в пищеварительной системе после БПШ, выполненные с целью достижения мощного метаболического эффекта и ограничения усвоения съеденной пищи, обусловливают не только снижение веса, но и риск тяжелой дистрофии, которая в случае несоблюдения врачебных рекомендаций может инвалидизировать некоторых из пациентов и даже привести к их гибели. В этой связи правила питания и приема витаминно-минеральных комплексов, и ежегодная диспансеризация после БПШ являются особенно актуальными.

      Особенности питания после билиопанкреатического шунтирования

      Ограничения по составу пищи существуют только в раннем послеоперационном периоде, однако необходимо помнить, что некоторые продукты могут нарушать пищеварение, например, вызывать диарею, избыточное газообразование, бурление, колики и вздутие живота. Чаще всего это отмечается после употребления блюд из картофеля, сладостей с кремом, молока, сырых яблок и винограда.

      Поскольку после БПШ пищевой жир усваивается плохо, повышенное его содержание в еде закономерно ведет к его выделению с калом (стеаторее). Если эти побочные явления выражены значительно, необходимо задуматься о соответствующем изменении рациона в сторону менее жирных продуктов.

      С целью профилактики белковой недостаточности, которая может даже носить жизнеугрожающий характер, согласно опубликованным рекомендациям по питанию после БПШ, ежедневно необходимо употреблять 100—150 г белков.

      Некоторое уменьшение суточного потребления белков после БПШ можно рассмотреть только у пациентов с хроническим заболеванием почек, например при диабетической нефропатии, что должно быть совместным решением специалиста по бариатрии и нефролога.

      В течение первых шести – девяти месяцев после операции может наблюдаться отвращение к некоторым видам мяса и мясным блюдам. Важно помнить, СКАЧАТЬ