О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ делается с помощью специальных аппаратов, минимизирующих возможность ошибки хирурга, а сам шов представляет собой два-три ряда тонких степлерных скрепок из титана. После наложения такого шва большинство хирургов проверяют его герметичность тем или иным способом.

      Но статистика такова, что вероятность серьезной кровопотери вследствие кровотечения из зоны аппаратного шва и несостоятельности швов на желудке, вследствие их прорезывания или расхождения в раннем послеоперационном периоде, составляет до 5—8%. Несостоятельность швов на желудке является одним из самых неприятных специфических осложнений раннего послеоперационного периода, поскольку может стать причиной развития перитонита, абсцесса (скопления гноя) в брюшной полости и/или желудочного свища и потребовать длительного лечения, экстренной повторной операции или нескольких.

      Стремясь минимизировать вероятность указанных выше событий, многие хирурги дополнительно укрепляют аппаратный шов хирургической нитью. Данные наблюдений в таких случаях противоречивы, но можно сделать вывод о снижении частоты кровотечений, но не несостоятельностей. Это может быть следствием локальной недостаточности кровоснабжения стенки желудка в зоне аппаратного шва. Такой участок имеет пониженную способность заживлению.

      Для профилактики несостоятельности швов на желудке важно исключить нагрузку на них в первый месяц после операции – не допускать рвоты, не делать больших глотков, не принимать твердую пищу. Питание должно быть сначала в жидком виде, а затем в виде жидкого пюре, которое по консистенции ближе к крем-супу.

      Еще одним грозным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии. Чаще всего тромбы (кровяные сгустки) образуются в нижних конечностях во время операции и ранний послеоперационный период и с током крови попадают в сосуды легких, что может привести к тяжелой пневмонии. В случае массивности такого сгустка данное осложнение дебютирует внезапной смертью пациента ввиду острого нарушения дыхания. Пациенты с ожирением входят в группу повышенного риска развития тромбозов и тромбоэмболии.

      С целью профилактики тромбозов на момент операции и в послеоперационном периоде (до 40 суток после операции и более), применяют ношение специального медицинского компрессионного трикотажа нижних конечностей и антикоагулянтные препараты (низкомолекулярные гепарины: «Фраксипарин», «Клексан» и др.), которые, в той или иной мере блокируя факторы свертывания крови, значительно уменьшают риск образования кровяных сгустков, хотя могут привести к кровотечению не только из линии желудочных швов, но также из ран передней брюшной стенки, носовым, маточным кровотечениям и т. д. Однако борьба с кровотечением и кровопотерей всегда оказывается более успешной, чем борьба с тромбозом.

      Кроме указанного, после ПРЖ могут возникать демпинг-синдром, рубцовое сужение (стриктура) СКАЧАТЬ