О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ мере подходит и для бариатрических пациентов. Он включает в себя: отказ от длительного голодания перед операцией, от клизм, раннюю активизацию (то есть подъем с кровати, небольшую прогулку и дыхательную гимнастику уже через два часа после завершения операции, которые затем нужно продолжать), отказ от применения желудочного зонда, дренажей из брюшной полости, катетеризации мочевого пузыря, введение антибиотиков только непосредственно перед операцией и дальнейший отказ от рутинного (необоснованного наличием очага инфекции) лечения антибактериальными препаратами после нее, раннее начало питания или питья, если питание невозможно. Абсолютное преимущество данного метода является доказанным. Естественно, у каждого конкретного пациента могут быть свои особенности, которые необходимо учитывать.

      Желудочное шунтирование

      Желудочное шунтирование (синонимы: шунтирование желудка, гастрошунтирование) относится к комбинированным операциям, предназначенным для достижения рестриктивного и гипоабсорбтивного эффектов, то есть целью операции является сокращение порции съедаемой пищи (рестриктивный эффект) и ограничение ее усвоения (гипоабсорбтивный эффект).

      Это обеспечивается путем формирования так называемого малого желудка (в англоязычной литературе его называют pouch – мешочек, карман, сумка), который вмещает примерно в десять раз меньше еды, что ведет к значительному уменьшению порции употребляемой пищи. Ограничение дальнейшего ее усвоения достигается путем соединения малого желудка с конечным отделом тощей кишки, миновав примерно 100—270 см пищеварительного тракта. При этом так называемый большой желудок и начальный отдел тонкой кишки не удаляются, но остаются выключенными из пищеварения. Пищеварительные ферменты, содержащиеся в соках желудка, поджелудочной железы и желчи, следуя прежним путем, поступают по исключенной из участия в усвоении пищи части тощей кишки и контактируют с едой уже практически в подвздошной кишке.

      Существуют данные, что исключение двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишки из контакта с пищевой массой способствует понижению уровня антиинкретинов – глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и глюкагона – кишечных «гормонов», противодействующих продукции инсулина, что в итоге положительно сказывается на метаболизме глюкозы. Проще говоря, это имеет антидиабетический эффект.

      Желудочное шунтирование по Ру (RYGB)

      Ускоренное попадание пищи из желудка в конечный отдел тощей кишки вызывает раннее высвобождение из L-клеток подвздошной кишки глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1), что снижает моторику желудка и кишечника и способствует развитию чувства насыщения посредством воздействия на соответствующие центры головного мозга. Это содействует уменьшению аппетита и интереса к еде в целом. Замечено, что возрастание СКАЧАТЬ