El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

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       Figura 2.8

      Autodeslizamiento con sobrepresión en C1.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • El paciente toca con el dedo índice o el dedo corazón la cara posterior de la apófisis transversa del lado sintomático de C1.

       • El sujeto aplica y mantiene un deslizamiento anterior y luego gira activamente la cabeza en la dirección que previamente produjo el mareo.

       • Si no se evoca ningún síntoma, el paciente emplea la otra mano para aplicar sobrepresión sobre el deslizamiento y aumentar la rotación.

       • Véanse las figuras 2.6 a 2.8.

       INDICACIONES

      Sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y/o desequilibrio al girar el cuello.

       POSICIONAMIENTOS

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • El paciente aplica un deslizamiento PA sobre la apófisis transversa de C1 mediante una suave tracción del brazo derecho. Mantiene el deslizamiento mientras gira activamente la cabeza hacia la derecha (lado sintomático). Si el movimiento no es asintomático, se interrumpirá. El ángulo y/o amplitud del deslizamiento se ajustan para garantizar una rotación activa asintomática.

      • A continuación, el paciente aplica sobrepresión a la rotación de rango final aplicando dicha presión sobre el arco cigomático del lado contralateral. El sujeto debe mantener el tronco estable y asegurar que la rotación se produce con toda la columna cervical y que no hay una compensación rotacional del tronco.

      • Se practica un máximo de 3 repeticiones de sobrepresión y luego se reevalúan los síntomas. Las repeticiones aumentan a 6-10 cuando el paciente se acostumbra al ejercicio. El proceso se repite 3-5 veces al día hasta que desaparezcan todos los síntomas sin necesidad de aplicar un DANS en C1.

       COMENTARIOS

      Para ayudar a encontrar la apófisis transversa de C1, enseña el paciente a palpar la apófisis mastoides con el dedo índice y luego a moverla un poco medial e inferiormente.

       ANOTACIONES

sent D C1 auto DANS Rot D × 3sent D C1 auto DANS Rot D + SP × 3sent I C2 auto DANS Rot D + SP × 3

       DANS EN C2 PARA EL MAREO POR EXTENSIÓN DEL CUELLO

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 2.9

      Mareo de origen cervical; deslizamiento PA con un modelo de C2.

       Figura 2.10

      Mareo de origen cervical; posición para iniciar el deslizamiento PA en C2.

       Figura 2.11

      Mareo de origen cervical; DANS de extensión en C2 en sedestación.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • Se aplica un deslizamiento PA pasivo indoloro sobre la apófisis espinosa de C2, en el plano horizontal.

       • Mientras continúa el deslizamiento, el paciente extiende activamente el cuello en la dirección que previamente produjo el mareo.

       • Véanse las figuras 2.9 a 2.11.

       INDICACIONES

      Sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y/o desequilibrio al extender el cuello.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y con la espalda bien apoyada.
Parte del cuerpo tratada	Cabeza y cuello alineados en una postura neutra.
Terapeuta	En pie detrás del paciente.
Contacto de la mano	El pulpejo del pulgar se apoya en la apófisis espinosa de C2 y el pulgar contralateral se coloca encima del primer pulgar. Los dedos índices están en contacto con los arcos cigomáticos. No debe haber contacto de otros dedos con la cara o el cuello.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Primero comprueba que la actividad irritante evoque habitualmente los síntomas antes de aplicar el deslizamiento (es decir, extensión del cuello en este caso). Aplica un deslizamiento PA en la apófisis espinosa de C2.

      • Mientras aplicas el deslizamiento PA, pide al paciente que extienda la columna cervical.

      • El terapeuta debe comprobar que mantiene una presión PA consistente y constante sobre la apófisis espinosa de C2 mientras el paciente extiende el cuello. Esto exige que el terapeuta extienda las muñecas en el mismo grado que el movimiento del cuello.

      • Se pide al paciente que extienda la columna cervical hasta el rango final del movimiento (ROM) comprobando que no aparezca ningún síntoma. Si se aprecia algún síntoma, interrumpe el movimiento e introduce ajustes en la amplitud y/o dirección del deslizamiento. Intenta de nuevo el movimiento hasta que la extensión del cuello resulte asintomática o no se manifieste ningún cambio.

      • La sobrepresión con esta técnica se limita únicamente al peso de la cabeza en movimiento más allá de la vertical, lo cual permite que la gravedad ayude al movimiento. En algunos casos, restricciones en la columna cervical inferior limitan el ROM de la columna cervical superior al eliminar el beneficio de la gravedad. En estos casos, el paciente puede aplicar una presión СКАЧАТЬ