El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing
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Название: El concepto Mulligan de terapia manual (Color)
Автор: Wayne Hing
Издательство: Bookwire
Жанр: Медицина
Серия: Terapia Manual
isbn: 9788499109121
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PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Si el paciente muestra cierto incremento de la cifosis torácica, coloca una toallita doblada debajo de su cabeza para mantener el cuello en una postura neutra o en ligera extensión.
• El terapeuta mueve el antebrazo en pronación para generar presión contra el occipucio del paciente.
• Al mismo tiempo, el terapeuta estabiliza la barbilla del paciente para prevenir la flexión de las vértebras cervicales superiores. La fuerza resultante debe ser de tracción, perpendicular al eje largo de la columna cervical y, por tanto, una tracción real sobre las articulaciones cervicales superiores.
• Mantén la fuerza al menos 10 segundos y monitoriza los síntomas de la cefalea. Si los síntomas se agudizan, para inmediatamente. Si los síntomas se mitigan, entonces la técnica se puede repetir varias veces.
COMENTARIOS
• En algunos pacientes, la tracción del cuello causa molestias en la columna lumbar debido a la sensibilidad de las estructuras neuromeníngeas. En este caso, la flexión de las caderas y rodillas del paciente ayuda a reducir este malestar.
• En otros pacientes con dolor causado por una lordosis lumbar excesiva, las molestias tal vez se alivien una vez más flexionando las caderas y las rodillas junto con inclinación posterior de la pelvis.
• Si el contacto con las apófisis espinosas causa alguna molestia, quizá se reduzca si el terapeuta usa una parte un poco más gruesa del antebrazo, de modo que los músculos del antebrazo permitan un contacto más blando.
ANOTACIONES
| de sup Cx sup Ant Tr × 10 segde sup Cx sup Ant Tr × 10 seg(6) |
Alternativas/Ajustes
• Si los síntomas solo se reducen ligeramente, intenta aplicar la misma técnica con más fuerza o con una duración algo mayor.
AUTOTRACCIÓN CERVICAL SUPERIOR
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 1.13
Autotracción cervical superior.
• El paciente se tumba en decúbito supino con la cabeza/el cuello en una postura neutra.
• Se coloca una toalla enrollada debajo de la columna cervical.
• El paciente se sitúa de modo que su cabeza sobresalga de la mesa. El peso de la cabeza genera una fuerza de tracción contra el fulcro de la toalla enrollada.
• Aguanta la postura 30 segundos o más y repite si es necesario.
• Véase la figura 1.13.
INDICACIONES
Cefalea, dolor de cuello alto u otros síntomas en la cabeza que respondan positivamente a la tracción cervical superior.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Tumbado en decúbito supino en una mesa firme o una camilla. |
| Parte del cuerpo tratada | Postura neutra y relajada de la cabeza, con ligera extensión de la columna cervical superior. El paciente coloca una toallita de aproximadamente 5 cm de diámetro enrollada debajo del cuello, justo debajo del occipucio. La cabeza debe descansar de modo que el occipucio sobresalga del borde de la camilla. |
| Descripción del autodeslizamiento | El paciente relaja los músculos de la cabeza y el cuello. El peso de la cabeza genera una fuerza leve de tracción contra el punto de contacto de la toalla en la apófisis espinosa de C2 al asumir una ligera extensión cervical superior. |
PAUTAS DEL EJERCICIO
• El punto de contacto de la toalla enrollada justo debajo del occipucio es crítico para la eficacia de la tracción.
• La toalla enrollada se debe colocar en el borde de la mesa para que actúe de pivote y el peso de la cabeza genere la fuerza de tracción.
• Inicialmente, el paciente prolonga la tracción durante 30 segundos. Si se alivia el dolor de cabeza, entonces períodos más largos de tracción de hasta 5 minutos o incluso más pueden aportar alivio sostenido.
COMENTARIOS
Asegúrate de que el paciente no permita que el cuello se extienda demasiado.
ANOTACIONES
| de sup Cx sup auto toalla Tr × 30 segde sup Cx sup auto toalla Tr × 5 min |
Alternativas/Ajustes
• Quizá sea posible enseñar a la pareja del paciente, o a otro miembro de la familia, a practicar la técnica de tracción, pues esto será más fácil que conseguir que el paciente practique en casa el ejercicio que acabamos de describir.
PERLAS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO
Determinar la causa de la cefalea de un paciente puede ser todo un reto diagnóstico para el practicante. Las técnicas descritas en este capítulo ayudan a los procesos de razonamiento del terapeuta porque sirven para determinar con rapidez si los síntomas de la cefalea proceden de la columna cervical o de otra posible fuente. Las técnicas son fáciles y seguras de aplicar si se ponen en práctica con un marco de razonamiento clínico, como aquel por el que aboga la Federación Internacional de Fisioterapeutas Manipulativos Ortopédicos (IFOMPT) (Rushton y cols., 2012). El principio clave es que si la cefalea se altera aplicando direcciones de fuerza sutilmente diferentes sobre la columna cervical superior, entonces es muy probable que la cefalea sea de origen cervical, y la experiencia clínica y las evidencias científicas manifiestan que responderá favorablemente a las técnicas de tratamiento manuales y al ejercicio en casa destinado a la columna cervical. La precisión diagnóstica del practicante y la eficacia del tratamiento para este trastorno mejorarán la autorreflexión y el reconocimiento de los patrones clínicos de la COC frente a la miríada de otros cuadros de cefalea.
Pruebas e indicios
Nivel 1b: 1 ECDA, e informe de un caso.