El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

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       Figura 2.21

      Maniobra de rescate, postura inicial para un deslizamiento PA en C2.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla, con la cabeza y la columna cervical en una postura neutra

       • El terapeuta permanece de pie delante del paciente, estabilizando el tronco de aquel.

       • Con una mano se acuna la cabeza, rodeando la apófisis espinosa de C2 con la falange media del meñique.

       • El deslizamiento PA en C2 se genera con la eminencia tenar de la otra mano. El deslizamiento es horizontal y se mantiene durante 30 segundos, y el paciente extiende activamente el cuello.

       • Véanse las figuras 2.18 a 2.21.

       INDICACIONES

      El paciente refiere una sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y/o trastornos visuales en reposo y tras la aplicación de una técnica manual, ejercicio o movimiento de la columna cervical.

       POSICIONAMIENTOS

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Aplica un deslizamiento PA en la apófisis espinosa de C2 usando la eminencia tenar de la mano izquierda con la falange media del V dedo.

      • Pregunta al paciente si el deslizamiento PA en C2 influye en los síntomas. Si estos desaparecen, el deslizamiento se mantiene 30 segundos, se interrumpe y se reevalúan los síntomas.

      • Si los síntomas no cambian con un deslizamiento en C2, pide al paciente que extienda lentamente la columna cervical hasta que llegue a un punto en que desaparezcan los síntomas.

      • Se mantiene la postura y se pide al paciente que inhale lentamente y luego que exhale del mismo modo expulsando todo el aire. Repite 3 veces la «respiración de rescate», y a continuación interrumpe el DANS y vuelve a evaluar.

       ANOTACIONES

sent C2 C DANS × 30 segsent C2 C DANS E + SP + 3 inspiracionessent C2 C DANS foco visual × 30 segsent C2 C DANS foco visual + E × 30 seg

       PERLAS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO

      La experiencia clínica con pacientes que presentan un patrón clínico de mareo, aturdimiento, náuseas y/o trastornos visuales en reposo o tras la aplicación de una técnica manual, ejercicio o movimiento de la columna cervical ha demostrado que el uso de la «respiración artificial de rescate» puede aportar un beneficio añadido a la técnica del DANS PA C2 (maniobra de rescate). La inspiración moderada seguida de una espiración larga y prolongada, repetida dos veces durante aproximadamente 30 segundos cada vez, tal vez ejerza un efecto calmante en el paciente al ralentizar su frecuencia respiratoria. Esto es especialmente útil cuando el sujeto está muy alterado por los síntomas, además de contribuir activamente a su gestión como parte del razonamiento clínico colaborativo.

       Alternativas/Ajustes

      • Si el síntoma secundario es visual, como visión borrosa, la técnica se modifica cambiando la postura del terapeuta a bipedestación detrás del paciente según se describe en DANS en C2 para mareos por extensión del cuello (figura 2.11). El paciente se centra en un objeto claramente definido directamente delante de él, mientras el terapeuta aplica un deslizamiento PA en C2. Se pregunta al sujeto si el deslizamiento elimina la visión borrosa (figura 2.22). Si los síntomas desaparecen, el deslizamiento se mantiene 30 segundos, se interrumpe y se reevalúan los síntomas. Si los síntomas no cambian con un deslizamiento PA en C2, pide al paciente que extienda lentamente la columna cervical mientras sigue centrado con intensidad en el objeto hasta que se alcance una postura en que el objeto se enfoque claramente. La postura se mantiene 30 segundos, se deshace y se vuelve a evaluar (figura 2.23).

       Figura 2.22

      Maniobra de rescate alternativa, PA en C2 sin foco visual.

       Figura 2.23

      Maniobra de rescate alternativa, DANS de extensión en C2 sin foco visual.

       AUTODANS EN C2 PARA LA MANIOBRA DE RESCATE

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 2.24

      Maniobra de rescate, vista posterior de autodeslizamiento PA en C2.

       Figura 2.25

      Maniobra de rescate, vista de perfil de autodeslizamiento PA en C2.

       Figura 2.26

      Maniobra de rescate, autoDANS en C2 con extensión usando una toalla.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla, con la cabeza y la columna cervical en una postura neutra.

       • Coloca el dedo índice o el dedo corazón sobre la apófisis espinosa de C2.

       • Aplica y mantiene un deslizamiento horizontal de 30 segundos o tal vez estabilice y extienda suavemente el cuello.

       • Véanse las figuras 2.24 a 2.26.

       INDICACIONES

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