El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

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       Figura 2.5

      Mareo de origen cervical; punto final del DANS rotación derecha en C1.

       INDICACIONES

      Sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y/o desequilibrio al girar la cabeza.

       POSICIONAMIENTOS

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Primero asegúrate de que la actividad agravante provoque habitualmente los síntomas antes de aplicar el deslizamiento (es decir, en este caso la rotación cervical). Asegúrate de que los síntomas se manifiesten con la rotación cervical a la derecha (signo comparable).

      • Aplica un deslizamiento PA pasivo sobre la apófisis transversa derecha de C1 usando el pulgar izquierdo (pulgar motriz) a través del pulgar derecho (pulgar de contacto). Interroga al paciente para estar seguro de que el deslizamiento es asintomático antes de introducir el movimiento activo.

      • El deslizamiento PA continúa mientras se pide al paciente que gire activamente la cabeza en la dirección sintomática hasta el rango final del movimiento activo.

      • Si el paciente es asintomático, se le pide que aplique sobrepresión para aumentar la rotación a la derecha usando el dorso de la mano derecha contra el pómulo. El dorso de la mano se aplica sobre el pómulo para prevenir que el paciente aplique excesiva sobrepresión y para evitar la lateroflexión del cuello.

      • Se pregunta al paciente para asegurarse de que la sobrepresión es asintomática.

      • El primer día se practica un máximo de 3 repeticiones de sobrepresión (regla de 3) para evitar la posibilidad de una reacción adversa (véanse los comentarios más abajo).

       COMENTARIOS

      • Es importante que el terapeuta gire el cuerpo acompañando la rotación de la cabeza del paciente para asegurarse de mantener la presión y el ángulo correctos sobre la apófisis transversa de C1.

      • La regla de 3 es aplicable en el DANS cervical superior para prevenir síntomas secundarios a pesar de que la aplicación de la técnica sea correcta. Entre los síntomas secundarios puede haber mareo, aturdimiento, náuseas, visión borrosa leve y/o sudoración. Si se manifiestan síntomas secundarios, el terapeuta cuenta con varias opciones para tratarlos que se denominan técnicas de maniobra de rescate.

       ANOTACIONES

sent D C1 DANS Rot D + SP × 3sent I C1 DANS Rot D + SP × 3sent D C2 DANS Rot D + SP × 3

       Alternativas/Ajustes

      • Si el paciente inclina demasiado la cabeza hacia delante, enséñale a deslizar las caderas hacia delante sobre la silla para reducir la extensión suboccipital con el fin de lograr una movilización eficaz de C1.

      • Si los síntomas no desaparecen con un DANS en C1 sobre el lado sintomático, intenta aplicar la misma técnica sobre la apófisis transversa contralateral de C1. Si no tiene éxito, una última alternativa es aplicar la misma técnica sobre la lámina ipsolateral de C2. El terapeuta sigue el mismo procedimiento descrito arriba al tiempo que procede a una estrecha y continua monitorización para asegurarse de que el paciente permanece asintomático.

       AUTODANS EN C1 PARA EL MAREO POR ROTACIÓN DEL CUELLO

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 2.6A

      Autodeslizamiento PA en C1, vista posterior.

       Figura 2.6B

      Autodeslizamiento PA en C1, vista de perfil.

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