Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов - В. А. Лебедев страница 6

СКАЧАТЬ действия могут быть ограничены разными тканями:

      • мягкими тканями;

      • костными элементами (параметрами трепанационного отверстия) или величиной апертуры рта (разведенными челюстями);

      • доступ через костные структуры в полости (трепанация верхнечелюстной пазухи, лобной пазухи и т. д.).

      Угол оперативного действия может не только определяться параметрами костной раны, но и быть реверсивным при проникновении в полость (например, при трепанации верхнечелюстной пазухи) – рис. 19.

      Рис. 19. Углы оперативного действия, образованные разными тканями: а – угол оперативного действия, ограниченный только мягкими тканями (при обширных дефектах мягких тканей); б – ограниченная величина угла оперативного действия, определяемая костными элементами (трепанация верхнечелюстной пазухи через ее переднюю стенку); в – реверсивный угол оперативного действия при проникновении в полость верхнечелюстной пазухи через лунку экстрагированного зуба (по: Мухин М. В., 1974).

      • При величине угла оперативного действия более 90° для выполнения операции создаются идеальные условия.

      • При величине угла от 26 до 89° выполнение манипуляций в ране не вызывает затруднений.

      • При величине угла 25–15° оперативно-хирургические действия в ране затруднены.

      • При величине угла менее 15° манипуляции в ране невозможны.

      В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии угол оперативного действия, как правило, невелик. Для улучшения обзора в ране необходимо использовать:

      • мощные источники освещения с остронаправленным пучком;

      • инструменты с длинной и узкой шейкой;

      • инструменты с миниатюрными рабочими частями и плоской рукояткой;

      • рамочные конструкции ранорасширителей;

      • при внутриротовых доступах при необходимости следует применять роторасширитель и языкодержатель (рис. 20).

      Рис. 20. Современные конструкции роторасширителей и языкодержателей: 1 – винтовой зубчатый роторасширитель; 2 – кремальерный дугообразный роторасширитель; 3 – кремальерный S-образный роторасширитель; 4 – рамочный роторасширитель; 5 – остроконечный языкодержатель; 6 – окончатый языкодержатель; 7-языкодержатель с эластичными сменными рабочими частями (по: Medicon instruments, 1986).

      3. Величина наклонения угла оперативного подхода характеризуется углом, под которым хирург рассматривает объект операции. Измерение проводят между линией, соответствующей оси операционного действия, и плоскостью наружной апертуры раны.

      • угол, приблизительно соответствующий 90°, является оптимальным;

      • при величине этого угла менее 25° все оперативные действия через доступ затруднительны.

      • в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии приемами, корректирующими величину угла оперативного подхода, являются:

      – подбор оптимального уровня расположения столешницы операционного стола;

      – выбор СКАЧАТЬ