Intensywna terapia i medycyna ratunkowa. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ skurczowe poniżej 100 mmHg.

      METOPROLOL (Beloc) 5 mg dożylnie powoli, pod kontrolą ciśnienia tętniczego, częstości rytmu serca, wydolności krążenia.

      4.4. OBRZĘK PŁUC W PRZEBIEGU ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

      Obrzęk płuc jest wyrazem ostrej niewydolności lewokomorowej, często towarzyszy zawałowi, zaburzeniom rytmu serca, przełomowi nadciśnieniowemu i in. Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w żylnym i kapilarnym łożysku płucnym prowadzi do gromadzenia się płynu w tkance śródmiąższowej płuc (obrzęk śródmiąższowy), a następnie dochodzi do przesiękania płynu do pęcherzyków płucnych.

      W obrazie hemodynamicznym dominuje spadek objętości wyrzutowej serca i, wtórnie, nieraz bardzo podwyższony całkowity opór systemowy.

      Celem leczenia jest zmniejszenie obciążenia wstępnego (rozszerzenie żył) i obciążenia następczego (rozszerzenie tętnic, poprawa frakcji wyrzutowej).

      4.4.1. FARMAKOTERAPIA W OBRZĘKU PŁUC

      Uwaga: Pozycja siedząca z opuszczonymi nogami (zmniejszenie powrotu żylnego).

      TLEN 6–10 l/min przez maskę lub cewnik donosowy. W ciężkim obrzęku płuc, trudnym do opanowania, istnieją wskazania do intubacji i wentylacji mechanicznej z dodatnim ciśnieniem końcowowydechowym (PEEP – positve endexpiratory pressure) – konieczne odsysanie wydzieliny zalegającej w drogach oddechowych.

      FUROSEMID 40–80 mg iv. (0,5–1,0 mg/kg mc.). Po 15–30 minutach dawkę można podwoić (do maksymalnej dawki 150 mg). Furosemid zmniejsza obciążenie wstępne. Można go stosować przy ciśnieniu skurczowym powyżej 100 mmHg.

      MORFINA 3–5 mg iv., może być powtarzana w dawce 3 mg co 10–15 min pod kontrolą częstości oddechów, ciśnienia tętniczego, częstości rytmu serca i przy braku objawów niepożądanych.

      NITROGLICERYNA s.l. 1 tabletka 0,5 mg jeśli SABP = lub > 100 mmHg, można powtarzać co 5 min pod kontrolą ciśnienia tętniczego, rytmu serca.

      W przypadku ciśnienia tętniczego skurczowego < 100 mmHg, szczególnie jeśli do obrzęku dołączają się objawy wstrząsu: DOPAMINA, DOBUTAMINA lub/i NOREPINEFRYNA we wlewie kroplowym.

      4.5. WSTRZĄS KARDIOGENNY

      Jest to stan, w którym dochodzi do spadku ciśnienia tętniczego skurczowego poniżej 90 mmHg z upośledzeniem perfuzji narządowej, na skutek redukcji rzutu minutowego serca, spowodowanego zawałem obejmującym > 40% masy lewej lub prawej komory bądź mechanicznymi powikłaniami zawału (dodatkowe zużycie tlenu przez mięsień sercowy).

      Dążąc do poprawy kurczliwości mięśnia sercowego, należy unikać nadmiernego przyspieszenia czynności serca.

      TLEN przez maskę lub cewnik donosowy 10 l/min. W razie depresji oddychania intubacja i wentylacja mechaniczna.

      Ocena i wyrównanie hipowolemii pod warunkiem braku obrzęku płuc i pod kontrolą wydolności krążenia.

      DOBUTAMINA lub DOPAMINA w ciągłym wlewie dożylnym 5–20 μg/kg mc./min. Leki można kojarzyć w równych częściach. Ewentualnie dobutamina z NOREPINEFRYNĄ (Levonor) w dawce 2 – 30 μg/kg mc./min.

      Uwaga: Gikokortykosteroidy nie są skuteczne i brak jest wskazań do ich podawania!

      4.5.1. LEKI KATECHOLAMINERGICZNE

      DOPAMINA

      Działanie

      ■ bezpośrednie działanie adrenergiczne – pobudzenie receptorów α₁ i β₁ (obkurczenie naczyń wprost proporcjonalne do dawki),

      ■ pośrednie działanie adrenergiczne w wyniku uwalniania noradrenaliny,

      ■ stymulacja receptorów dopaminowych oraz związane z tym rozszerzenie naczyń krezkowych i nerkowych (zwiększenie wydalania moczu).

      Wskazania

      ■ wstrząs kardiogenny ze znaczną hipotensją,

      ■ inne rodzaje wstrząsu, gdy zawodzi leczenie podstawowe (uzupełnianie objętości, wyrównanie kwasicy, tlenoterapia).

      Przeciwwskazania

      ■ tyreotoksykoza, guz chromochłonny, jaskra,

      ■ asymetryczny przerost przegrody serca,

      ■ we wstrząsie kardiogennym w następstwie perforacji przegrody należy najpierw spróbować leczenia nitroprusydkiem sodu.

      Reakcje niepożądane

      ■ wyzwalanie skurczów dodatkowych, przyspieszenie czynności serca lub oba te zjawiska łącznie.

      Dawkowanie

      ■ wlew kroplowy 2–10 μg/kg mc./min.

      DOBUTAMINA (Dobutrex)

      Działanie

      ■ stymulacja receptorów adrenergicznych, głównie β₁, w mniejszym stopniu β₂; nie wywiera działania na receptory dopamiowe.

      Wskazania

      ■ rozwinięta niewydolność krążenia,

      ■ wstrząs kardiogenny bez dużej hipotensji.

      Przeciwwskazania

      ■ we wstrząsie kardiogennym z głębokim spadkiem ciśnienia podaje się łącznie dopaminę i dobutaminę,

      ■ asymetryczny przerost przegrody,

      ■ we wstrząsie kardiogennym w następstwie perforacji przegrody należy najpierw spróbować leczenia nitroprusydkiem sodu.

      Reakcje niepożądane

      ■ przyspieszenie czynności serca, skurcze dodatkowe (w mniejszym stopniu niż dopamina).

      Dawkowanie

      ■ wlew kroplowy 2,5–10 μg /kg mc./min.

      Dobutamina (Dobutrex) – poprawia pojemność minutową, jest mniej arytmogenna od dopaminy. Stosowana w ciągłym wlewie dożylnym 2–15 μg/kg mc./min.

      Dopamina – stosowana przy ciśnieniu poniżej 90 mmHg i przy skąpomoczu, we wlewie 2–5–10 μg/kg mc./min.

      NOREPINEFRYNA (Levonor)

      Działanie

СКАЧАТЬ