Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ сердца представляет собой фазу декомпенсации сдавления сердца, вызванную повышением внутриперикардиального давления. Различают тампонаду хирургическую и тампонаду терапевтическую. Первая характеризуется быстрым повышением внутриперикардиального давления (например, при кровотечении), вторая – медленным.

      Объем жидкости, способный вызвать симптомы тампонады, находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины париетального листка перикарда и его ригидности и колеблется от 100–150 мл до 2–2,5 литра.

      • Клинические признаки тампонады

      Жалобы пациента:

      дискомфорт в грудной клетке;

      одышка;

      тахипноэ, ортопноэ;

      сухой кашель;

      дисфагия;

      слабость, головокружение вплоть до потери сознания;

      приглушенность сердечных тонов;

      расширение границ сердечной тупости;

      парадоксальный пульс;

      гипотензия.

      ЭКГ:

      см. соответствующую главу.

      Рентгенологические данные:

      кардиомегалия и тень типа бутылки с водой, в боковых проекциях может выявляться нимб эпикарда – тонкие светлые линии на границе сердца и перикарда.

      Эхокардиография:

      увеличение расхождения листков перикарда, наличие фибрина, сгустков, опухоли, воздуха в полости перикарда.

      Особенно ценна в информативном плане чреспищеводная эхокардиография (см. соответствующую главу).

      • При затруднениях в диагностике показано проведение ЯМР и МРТ.

      Кисты перикарда

      Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (воспалительными). Те и другие чаще всего асимптомны и диагностируются как случайная находка. Редко пациентов беспокоят неясные боли и дискомфорт в грудной клетке. При больших кистах (или их росте) на первый план выходят клинические проявления синдрома сдавления сердца. Эхинококкоз – наиболее частая причина возникновения приобретенных кист перикарда, при этом чаще всего они исходят из разорвавшихся кист печени и легких. Следующие по частоте причины приобретенных кист – туберкулез и операции на сердце.

      Диагностика основана на данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, эхокардиографии, компьютерной томографии, МРТ и ЯМР.

      При асимптомных кистах тактика заключается в наблюдении. При появлении симптоматики применяют чрескожные методы: аспирацию содержимого и склерозирование. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение, за исключением эхинококковых кист, которые операции не подлежат.

      Опухоли перикарда

      Опухоли перикарда могут наблюдаться и как первичные опухоли, и как метастазы (соотношение 1: 40). Наиболее часто метастазируют в перикард опухоли молочных желез, рак легких, меланомы, лимфомы и лейкемия. Особенность метастатического поражения перикарда – высокая вероятность тампонады сердца. Первичные СКАЧАТЬ