Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ style="font-size:15px;">      отрыв хорд, перфорация створок клапана, разрыв створок клапана;

      абсцессы сердца;

      увеличение размеров полостей сердца;

      снижение сократительной функции миокарда;

      выпот в полость перикарда;

      парапротезные фистулы и регургитация на них (при наличии искусственного клапана сердца);

      тромбоз протеза клапана.

      УЗИ внутренних органов:

      септическое поражение селезенки, печени, почек.

      Внутрисердечное исследование:

      ассоциировано с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Многие специалисты считают инфекционный эндокардит противопоказанием к внутрисердечному исследованию. Проведение этой процедуры оправдано при подготовке к хирургическому вмешательству для оценки состояния коронарных сосудов, а также при отсутствии ясного диагноза поражения сердечных структур. При необходимости внутрисердечного исследования рекомендуется ограничиться коронарографией и не выполнять вентрикулографию и зондирование полостей сердца.

Правила и кратность бактериальных исследований при диагностике инфекционного эндокардита

      Для анализа используется как венозная, так и артериальная кровь (данные о преимуществах посевов артериальной крови перед посевами венозной противоречивы).

      Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при заборе крови для посева:

      двукратная обработка крышек бутылок для забора крови;

      двукратная обработка поля пункции сосуда;

      персонал при заборе крови обязан работать в стерильных перчатках и маске;

      следует избегать повторного касания иглой кожи при извлечении иглы из сосуда.

      Предпочтительнее делать забор крови непосредственно из вены, а не из катетера! Если кровь забрана из катетера, это следует указать в соответствующей документации и учесть при анализе результатов.

      Забирают не менее 20 мл крови, как правило, в 2 флакона: с анаэробными и аэробными средами.

      Схема забора крови при безотлагательном начале эмпирической терапии (острый инфекционный эндокардит): троекратный посев из разных вен с интервалом 15–40 минут.

      Схема забора крови при возможности отложить начало терапии: троекратный забор венозной крови на протяжении 24 часов.

      Бактериемия должна быть подтверждена не менее чем двумя исследованиями.

      • Критерии диагноза при отсутствии возможности инструментальной диагностики:

      1 вариант

      положительная гемокультура + хотя бы один их трех перечисленных далее признаков: 1) шум регургитации (или новой регургитации), 2) сосудистые признаки, 3) лихорадка;

      2 вариант

      отрицательная гемокультура (или отсутствие возможности проведения бактериального анализа крови) + наличие всех трех вышеперечисленных признаков.

Особенности некоторых видов инфекционного эндокардита

      Инфекционный эндокардит у наркоманов:

      поражение трикуспидального клапана с формированием СКАЧАТЬ