Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ (иногда брадикардия), аритмия;

      глухие тоны, ослабление I тона;

      систолический шум митральной регургитации;

      ритм галопа.

      ЭКГ:

      изменения неспецифичны, но они присутствуют у всех пациентов с миокардитом – синусовая тахикардия; снижение вольтажа; изменение глубины и продолжительности зубца Р;

      изменения фаз реполяризации (локальных и диффузных) – депрессия сегмента ST, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, отрицательные зубцы Т;

      разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости – блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, дисфункция синусового узла.

      Эхокардиография:

      увеличение полостей сердца;

      глобальные и сегментарные нарушения сократимости миокарда (показатели сократимости могут оставаться нормальными даже при увеличении размеров левого желудочка);

      дисфункция клапанов.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      увеличение размеров сердечной тени;

      признаки застоя в малом круге кровообращения.

      Лабораторные исследования:

      повышение активности ферментов – 1-й и 2-й фракций ЛДГ, МВ-фракции КФК, аспарагиновой трансаминазы.

      Изотопные методы исследования:

      снижение накопления изотопа (диффузное или локальное).

      Критерии диагноза по NYHA

      БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ

      кардиомегалия

      застойная сердечная недостаточность

      кардиогенный шок

      приступы Морганьи – Эдемса – Стокса

      повышение кардиоспецифических ферментов

      патологические изменения на ЭКГ

      МАЛЫЕ КРИТЕРИИ

      лабораторное подтверждение перенесенной инфекции

      появление тахикардии

      ослабление тонов

      ритм галопа

      Основанием для диагноза «миокардит» являются: хронологическая связь перенесенной инфекции с появлением в течение 7–10 дней сочетания двух больших критериев; сочетание двух малых и одного большого критерия.

      ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА (Л. Брянский, 1999)

       1-я степень (легкая форма):

      отсутствуют кардиомегалия, сердечная недостаточность и нарушения проводимости

       2-я степень (среднетяжелая форма):

      увеличение сердца;

      дисфункция левого желудочка;

      дисфункция синусового узла;

      АВ-блокада 1-й степени;

      блокада одной ветви пучка Гиса;

      отсутствуют клинические и рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности

       3-я степень (тяжелая форма):

      признаки застойной сердечной недостаточности; кардиогенный шок;

      приступы Морганьи – Эдемса – Стокса;

      желудочковые СКАЧАТЬ