Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ томография и ЯМР.

      Лечению подлежат пациенты с гемодинамическими нарушениями. Применяется хирургическое лечение: перикардиопластика, иссечение ушка левого предсердия и др.

      Перикардиты

      Вне зависимости от этиологии перикардиты могут быть сухими, экссудативными, фибринозными.

      Констриктивные (сдавливающие) перикардиты обычно выделяют отдельно, поскольку в подавляющем числе наблюдений констриктивные перикардиты являются следствием хронического воспаления перикарда.

      По продолжительности и характеру течения перикардиты различают:

      острые – до 3 месяцев с начала заболевания;

      хронические – свыше 3 месяцев с начала заболевания;

      интермиттирующие – могут быть рецидивирующими, при которых в течение какого-то времени симптомы отсутствуют с последующим их возобновлением, и непрекращающимися (непрерывно текущими), при которых болезнь возобновляется тотчас же после отмены лечения.

      • Диагностика

      (клиническая картина у всех видов перикардитов примерно сходна)

      Жалобы пациента:

      боль за грудиной и в области сердца, часто с иррадиацией в область трапециевидной мышцы. Одна из важных характеристик боли при перикардитах – изменение ее характера в зависимости от положения тела;

      одышка разной степени выраженности;

      сухой кашель;

      повышение температуры тела. В зависимости от этиологии перикардита и стадии его развития лихорадка может быть субфебрильной или фебрильной. При тяжелых гнойных перикардитах лихорадка может носить интермиттирующий характер, как при септических состояниях. У пожилых пациентов повышение температуры тела может отсутствовать вовсе.

      Осмотр и инструментальные методы исследования

      (во многом зависят от причин возникновения перикардита):

      в зависимости от выраженности симптомов недостаточности кровообращения могут отмечаться тахипноэ, ортопноэ, цианоз кожи и слизистых и другие симптомы недостаточности кровообращения;

      а) аускультативно – шум трения перикарда при сухих и фибринозных перикардитах, приглушенные тоны сердца – при наличии жидкости в перикарде;

      б) перкуторно – расширение границ сердечной тупости при наличии жидкости в перикарде.

      ЭКГ:

      см. соответствующую главу.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      выявляются признаки наличия жидкости в перикарде, утолщения перикарда, иногда – изменения в подвижности левого края легкого и диафрагмы, кардиомегалия.

      Эхокардиография:

      определяются утолщения листков перикарда, наличие жидкости в полости перикарда, а также разнообразные нарушения внутрисердечной гемодинамики, прямо или косвенно связанные с перикардитами, а также с основным заболеванием.

      Диагностический перикардиоцентез:

      показания СКАЧАТЬ