Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ перегородки находится в зоне смежных с перегородкой структур (венозного синуса, клапана и др.). Вторичные дефекты выявляются значительно чаще первичных: примерно в 60–70 % наблюдений.

      Необходимо учитывать, что открытое овальное окно (ООО) не относится к разновидностям ДМПП. При ДМПП наблюдается недостаточность тканей, а при ООО сообщение между предсердиями осуществляется благодаря клапану, открывающемуся при особых обстоятельствах.

      • Диагностика

      Жалобы пациента:

      одышка;

      повышенная утомляемость, слабость;

      нарушения сердечного ритма;

      частые повторные бронхолегочные заболевания.

      Аускультация:

      систолический шум во 2–3-м межреберье слева от грудины средней интенсивности, без выраженной проводимости, лучше выслушивается в горизонтальном положении пациента. Систолический шум у молодых людей и подростков напоминает функциональный шум, что нередко является причиной поздней диагностики порока. Характерны также усиленный 1-й тон в области аускультации трехстворчатого клапана и расщепление 2-го тона сердца над легочным стволом.

      ЭКГ:

      при вторичных дефектах – отклонение ЭОС вправо, признаки перегрузки правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а при нижнеперегородочном дефекте нередко наблюдается отклонение ЭОС влево.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      изменения легочного рисунка и размеров сердца зависят от величины сброса через дефект и состояния сосудов малого круга кровообращения.

      При небольших объемах сброса признаки легочной гипертензии могут отсутствовать, размеры сердца увеличены незначительно.

      При больших объемах – усиление легочного рисунка за счет артериального компонента, расширение корней легких и ствола легочной артерии, увеличение правого желудочка. При рентгеноскопии отмечается усиление пульсации корней легких и легочной артерии, преобладание амплитуды пульсации правого желудочка над левым, снижение пульсации аорты.

      Эхокардиография:

      визуализация дефекта;

      сброс крови слева направо на уровне предсердий;

      дилатация правого предсердия и правого желудочка;

      парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

      При значительном увеличении давления в легочной артерии сброс крови может осуществляться справа налево.

      Внутрисердечное исследование:

      при исследовании газового состава крови в правых отделах сердца отмечается начальное увеличение насыщения крови кислородом на уровне правого предсердия;

      при катетеризации правых отделов катетер свободно проходит из правого предсердия в левое;

      при введении контрастного вещества в легочную артерию в фазе левограммы отмечается контрастирование левого предсердия, правого предсердия, затем правого желудочка и легочного ствола.

СКАЧАТЬ