Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ сокращения левого желудочка приводит к замедлению его расслабления и наполнения. При исследовании больных ГБ без явных признаков ХСН методом суточного ЭКГ-мониторинга и ЭхоКГ с использованием принципа ЗП установлено нарушение как систолической, так и диастолической функции левого желудочка (см. подразд. 7.2.1). Признаки систолической и диастолической дисфункции выявлены уже у больных с ИКГ и МАГ, которые рассматриваются как предстадии ГБ (Куликов А. Н., 2003). Такие же изменения обнаружены у больных ИБС.

      По-видимому, возможен и противоположный вариант дисфункции левого желудочка. Если расслабление ЛЖ нарушено (слипчивый перикардит), то не последует и его полноценное сокращение, не будет нужного для организма выброса крови в аорту. Трудно себе представить, что существуют ситуации, при которых нарушена только систолическая или только диастолическая функция сердца. Скорее всего, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеют место и систолическая, и диастолическая дисфункции ЛЖ. Поврежденная сердечная мышца вряд ли будет сокращаться и расслабляться, как здоровая.

      Чтобы охватить возбуждением гипертрофированное сердце, требуется больше времени, чем для нормального, а это значит, что образование в нем актин-миозиновых связей происходит неодновременно, как и их диссоциация. Это сопровождается уменьшением силы и скорости сокращения, а также расслабления желудочков сердца. У подавляющего числа пациентов с заболеваниями сердца и сосудов диастолическая дисфункция сочетается с систолическими расстройствами, или наоборот.

      Снижение систолической функции само по себе служит самым частым маркером диастолических расстройств, а сниженная сократимость всегда сопровождается нарушениями диастолического наполнения сердца. Иными словами, диастолическая дисфункция не может существовать без систолических расстройств, а систолическая дисфункция всегда сопровождается нарушениями диастолической функции. На этом настаивали исследователи еще в прошлом столетии (Меерсон Ф. З., 1978; Sonnenblick E. N., Downing S. E., 1963).

      Высказывания этих авторов были подтверждены другими исследователями (Шуленин С. Н., Бобров А. Л., 2006; Шуленин С. Н. [и др.], 2010) с помощью стресс-эхокардиографии. Изучая минутный объем кровообращения (МОК), отражающий сократительную функцию, и время изоволюмического расслабления желудочков сердца (показатель диастолической функции) при физической нагрузке, они выявили сильную прямую корреляцию между систолической и диастолической функцией сердца. Обнаруженная связь указывает на патогенетическое единство систолической и диастолической дисфункции. Возникновение этих вариантов СН является следствием общего патологического процесса – миокардиальной недостаточности.

      Как показали наши исследования (Малов Ю. С., 2009), у здоровых людей в покое продолжительность систолы и диастолы желудочков близка к должным величинам, полученным по формуле Базетта. Продолжительность систолы приближается к 0,382, а диастолы – к 0,618 с. Соотношение этих величин соответствует СКАЧАТЬ