Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ Обрезан А. Г., Вологдина И. В., 2002), ОСН проявляется острой (кардиогенной) одышкой, связанной с быстрым развитием легочного застоя, вплоть до отека легких или кардиогенного шока. Она, как правило, бывает следствием острого повреждения миокарда, прежде всего острого ИМ, реже возникает при перегрузке давлением и недостаточной компенсации функции сердца. Степень выраженности СН в большой степени зависит от величины повреждения органа и компенсаторных возможностей организма. При небольших повреждениях органа и достаточной компенсации его функции данный синдром в обычных условиях может вовсе не проявляться клинически или проявляться незначительно. В этих случаях для его выявления требуется применение функциональных проб или специальных методов исследования.

      Различают острую левожелудочковую недостаточность – сердечную астму, и острую правожелудочковую недостаточность. Первая обусловлена резким снижением сократительной способности ЛЖ, вторая возникает в результате тромбоэмболии легочной артерии. Синдром ОСН всегда требует оказания неотложной терапии.

      Чаще происходит постепенное нарастание признаков СН. На завершающем этапе развития болезни, в силу резкого нарушения сократительной функции сердца и исчерпания компенсаторных возможностей, синдром СН проявляется максимально и нередко завершается летальным исходом.

      Постепенное развитие данного синдрома принято называть хронической недостаточностью кровообращения (ХНК). Термин «хроническая сердечная недостаточность» – это синоним ХНК, предложенный А. Л. Мясниковым. Оба термина призваны обозначать одно и то же состояние больного. Название ХНК, на наш взгляд, более точно отражает суть этого состояния, ибо оно указывает на нарушение как внутрисердечной, так и общей гемодинамики. Однако для унификации терминологии и приведения ее в соответствие с международной рекомендовано применять термин ХСН, который должен трактоваться только в широком смысле этого понятия.

      Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН (Guidelines for the diagnosis… 2005; Swedberg K. [et al.], 2005), определяет СН как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью и возможностями сердца». Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие ХСН происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения сердца. На наш взгляд, это обусловлено однотипностью возникновения компенсаторных реакций при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.

      По мнению А. Г. Обрезана и И. В. Вологдиной (2002), ХСН представляет собой комплексный клинический синдром множественной этиологии, обусловленный снижением насосной (наполнение и/или изгнание) деятельности сердца и приводящий к сложным приспособительным и патологическим реакциям СКАЧАТЬ