Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ СН» (Национальные рекомендации ВНОК и ОССН, 2009). Под ним подразумевают обострение длительно текущей сердечно-сосудистой патологии, которое проявляется в виде усиления одышки, отеков, слабости, чувства тревоги. Понятие «декомпенсация» означает нарушение деятельности организма, какой-либо его функциональной системы или органа, возникшее при неспособности его адаптивных механизмов компенсировать вызванные болезнью изменения.

      Этот термин вряд ли можно использовать для определения обострения или резкого прогрессирования болезни, и он не применим, на наш взгляд, для того, чтобы обозначать изменения выраженности СН. Появление ХСН – это уже и есть декомпенсация сердечной деятельности (Малов Ю. С., Обрезан А. Г., 2006). Усиление выраженности СН является следствием обострения или прогрессирования хронического заболевания сердца. Выделение такой формы СН не имеет большого практического значения, зато добавляет путаницы в терминологию. В последнее время прилагаются большие усилия, чтобы разделить СН на систолическую и диастолическую. Более того, различают систолическую дисфункцию и систолическую СН. Систолическая дисфункция описывается в патогенетическом аспекте. Это состояние, при котором снижается локальная и глобальная сократимость желудочков сердца, а сердечный выброс поддерживается с помощью компенсаторных механизмов. Систолическую СН рассматривают в клиническом аспекте как сердечную недостаточность, проявляющуюся нарушением систолической функции, но с сохраненной или измененной диастолической функцией ЛЖ (Национальные рекомендации ВНОК и ОССН, 2009; Обрезан А. Г., Вологдина И. В., 2002). Эти изменения возникают у больных со сниженной сократимостью миокарда. Из данных определений трудно понять, чем отличаются эти два явления, и еще сложнее представить, что при нарушении сократимости ЛЖ отсутствует диастолическая недостаточность. Отличить систолическую дисфункцию от систолической недостаточности, по-видимому, можно только в том случае, если последняя клинически не проявляется (асимптомная форма), но ее можно выявить с помощью нагрузочных проб. Как показали наши исследования большой группы больных ГБ без признаков СН, в момент физической нагрузки у них возрастает продолжительность систолы и уменьшается продолжительность диастолы относительно кардиоцикла. Это свидетельствует о нарушении сократимости ЛЖ.

      Попытки разделить СН на систолическую и диастолическую, на наш взгляд, обусловлены отсутствием надежных методов оценки систолической функции ЛЖ. Основным параметром измерения систолической функции является фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Однако эта величина нередко оказывается неизменной (≥ 45 – 50 %) даже у больных с явными признаками ХСН. Она в значительной мере зависит от объемов ЛЖ во время систолы и диастолы и от частоты сердечных сокращений, а потому не может быть мерилом сократительной функции сердца (Драпкина О. М. [и др.], 2009).

      В связи с этим появилось понятие «СН с сохраненной систолической СКАЧАТЬ