Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

Чтение книги онлайн.

      Системная противоинфекционная терапия. При наличии тяжелой пиодермии или недостаточной эффективности наружной антибактериальной терапии может потребоваться назначение антибактериальных препаратов системного действия. До назначения антибиотика необходимо определить состав микрофлоры раны и ее чувствительности к противомикробным препаратам на случай неэффективности эмпирической противомикробной терапии. До результатов посева используют стартовое лечение, основанное на статистических данных. Известно, что основную роль в колонизации кожи больных атопическим дерматитом играет S. aureus, поэтому большинству детей при наличии бактериальных осложнений помогают антистафилококковые антибиотики [53]. Применение эритромицина и новых макролидных антибиотиков (азитромицин и кларитромицин) обычно дает хороший эффект и безопасно у пациентов при условии отсутствия колонизации резистентными штаммами S. aureus. При наличии у больных устойчивой к макролидам микрофлоры, назначаются пенициллины, резистентные к пенициллиназе: оксациллин или защищенные пенициллины (амоксициллина клавулонат, ампициллин сульбактам). Можно рассмотреть цефалоспорины первого или второго поколения, высокоэффективные в отношении кокковой флоры и хорошо проникающие в кожу. Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально (обычно составляет 7 – 14 дней) [54].

      Показаниями для назначения антибиотиков системного действия являются:

      • лихорадка при отсутствии иной, кроме дерматита, причины;

      • увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов;

      • распространенный или диффузный дерматит с множественными участками мокнутия;

      • распространенная пиодермия;

      • распространенная микробная экзема;

      • неэффективность сочетанного применения наружных антибиотиков, антисептиков и стероидов.