Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - Юрий Соломонович Смолкин страница 14

СКАЧАТЬ больного без предварительного нанесения эмолента. После купания противовоспалительный препарат необходимо первым наносить на увлажненную кожу. После впитывания, если это необходимо, можно наносить плотное увлажняющее/смягчающее средство. Авторами получены данные, что нанесение эмолента кремовой основы на места поражения кожи с 5-го дня, совместно с современными топическими глюкокортикостероидами в виде крема хорошо переносится и повышает увлажненность кожи в очаге воспаления к концу второй недели нанесения [46]. В остром периоде, на участках без лихенификаций, как правило, не требуется одновременного использования увлажняющих средств, так как препарат тГКС (крем или мазь) или ТИК играет роль не только противовоспалительного, но и увлажняющего/смягчающего средства [47]. Существует указание в инструкции к мази такролимуса о недопустимости одновременного нанесения с эмолентами.

      Используя эмоленты на очаги поражения, всегда следует рассматривать возможность вторичного инфицирования кожи.

      Более безопасная тактика – в острый период, при наличии трещин, мокнутий использовать изолированно ГКС на очаги, а через несколько дней применяя увлажняющие средства. В начальной стадии лечения обострения атопического дерматита, когда воспалительный процесс сопровождается признаками вторичного инфицирования, увлажняющие средства не используются перед применением многокомпонентных комбинированных противовоспалительных средств (ГКС + антибиотик или противогрибковое).

      По мере наступления ремиссии ни в коем случае нельзя уменьшать интенсивность увлажняющего лечения, так как сухость кожи на месте разрешающегося воспаления может сама по себе провоцировать зуд, образование микротрещин и послужить весомым фактором в развитии обострения после отмены противовоспалительной терапии.

      Смешивание препаратов. Многими врачами, особенно педиатрами, практикуется смешивание наружных стероидных препаратов с увлажняющими средствами, что объясняют желанием уменьшить возможные побочные эффекты лечения, снизить количество применяемого препарата в целях «экономии». Использование подобной тактики наружной стероидной терапии в случаях, когда применяются современные безопасные наружные стероиды, совершенно нецелесообразно. При «разведении» кортикостероида его концентрация снижается и, соответственно, уменьшается противовоспалительная активность. Это приводит к недостаточному эффекту лечения, необходимости увеличения времени терапии, что в конечном счете увеличивает вероятность рецидивов. Методики разведений кортикостероидных препаратов увлажняющими/смягчающими кремами, мазями ранее применялись только в ситуациях использования фторированных ГКС, которые в педиатрии в настоящее время практически не применяются. Препараты ТИК подобно стероидным кремам никогда не следует смешивать с другими наружными средствами.

      Определение СКАЧАТЬ