Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ и назначить противомикробное лечение [50]. В подобных ситуациях необходимо назначить стартовую терапию грамположительной инфекции, учитывая ведущую роль золотистого стафилококка. В случаях подозрения на наличие других видов бактериальной или грибковой инфекции может быть необходимо выделить культуру возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, особенно при неэффективности стартового лечения. Необходимо учитывать, что инфекция кожи у больных атопическим дерматитом, как правило, смешанная (стафилококковая, стрептококковая, грибковая) и выделить «ведущий» возбудитель можно только в редких случаях типичной картины пиодермии.

      В случаях неосложненной и локальной инфекции кожи больному атопическим дерматитом можно назначить наружные антибактериальные, противогрибковые средства. К ним относятся антисептические растворы: мирамистин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин, нитрофунгин, бетадин и другие подобные антисептические средства.

      На второй стадии обработки кожи можно использовать различные мази и кремы с антибиотиками и антисептиками: бацитрацин, гентамицин, фуцидин, различные прописи эритромициновых, линкомициновых 1—3%-х мазей и паст. Противогрибковым действием обладают кремы клотримазол, кетоконазол, тербинафин. Все эти препараты можно применять больным атопическим дерматитом с наличием инфекционных осложнений, ориентируясь на разрешенный возраст и рекомендуемые правила применения этих препаратов при явных клинических симптомах без выделения возбудителя [7].

      Инфекция кожи у большинства больных атопическим дерматитом носит смешанный характер и, кроме противоинфекционного, обязательно требуется патогенетические противовоспалительные препараты. В связи с этим используются препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид. Примером может служить препарат, широко применяемый в педиатрической практике, содержащий антибактериальное средство широкого спектра действия – неомицин, противогрибковое – натамицин и глюкокортикостероид – гидрокортизон. Неомицин активен в отношении ряда грамположительных (стафилококков, энтерококков) и грамотрицательных (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) бактерий. Натамицин оказывает свое действие на дрожжевые и дрожжеподобные грибы (в том числе на Candida, Aspergillus), дерматофитов (в том числе на Trichophyton, Microsporum), а также в отношении других микроорганизмов и грибов (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Такой спектр противомикробной и противогрибковой активности делает препарат незаменимым для лечения смешанных инфекций кожи на фоне атопического дерматита, а также высокоэффективным средством при эмпирическом лечении (то есть в тех случаях, когда определение конкретных микроорганизмов не представляется возможным). Для педиатрической практики важным является наличие в составе комбинации слабого тГКС (гидрокортизона) в качестве противовоспалительного СКАЧАТЬ