Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин
Чтение книги онлайн.

Читать онлайн книгу Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - Юрий Соломонович Смолкин страница 11

СКАЧАТЬ атопического дерматита, независимо от того, имеется острая, хроническая или подострая стадия заболевания, терапия начинается с использования наружного глюкокортикостероида.

      3. При легком и среднетяжелом атопическом дерматите противовоспалительное лечение можно проводить наружными глюкокортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Выбор препарата определяется стадией заболевания и проводившимся ранее лечением, исходя из следующего алгоритма (таблица 1).

      Таблица 1. Выбор препарата для наружной

      противовоспалительной терапии

      Во всех случаях противовоспалительное лечение должно проводиться до исчезновения всех симптомов атопического дерматита. Первый критерий эффективности – уменьшение зуда, плотные папулы могут исчезать позднее. Недопустимо оставлять очаги дерматита на коже. В случае, если ремиссия не достигнута за 2—3 недели, необходимо перейти на интермиттирующий прием тГКС или на ежедневное нанесение ингибиторов кальциневрина. В настоящее время рекомендуется принцип активной и проактивной терапии при хронических дерматитах.

      Активная терапия

      Использование противовоспалительных препаратов в период обострения до полного исчезновения симптомов. Если при лечении тГКС в течении 2—3 недель наблюдается исчезновение симптомов дерматита, обострение было умеренной силы, без глубоких очагов с лихенификациями и уплотнениями – возможна отмена препарата и использование только средств косметики. Если для достижения полной ремиссии АД недостаточно периода, в течение которого разрешено использовать тГКС (примерно 1 месяц для разных препаратов), то по истечении разрешенного времени использования наружного кортикостероида его следует заменить ТИК, лечение которым можно проводить длительно без ограничения.

      Проактивная терапия

      При упорных высыпаниях и частых рецидивах в типичных местах есть два варианта дальнейшей продленной терапии. Первый – отменить тГКС и перейти на поддерживающее длительное лечение препаратом ТИК. При отсутствии ухудшения состояния такое лечение можно проводить неопределенно долго, так как срок применения ТИК не ограничен. Исследования показывают возможность безопасного длительного использования препарата. Второй вариант – продолжить применение наружного тГКС слабой активности прерывистым курсом (например – 2 раза в неделю) [7].

      При недостаточной эффективности проактивной терапии рекомендовано выполнить ревизию диагноза, уточнить триггеры обострения, проанализировать уход за кожей и рассмотреть возможность длительного системного лечения моноклональными антителами (дупилумаб) или иммуносупрессорами. При возникновении короткого тяжелого обострения атопического дерматита необходимо рассмотреть возможность индукции ремиссии коротким курсом системных стероидов (не более СКАЧАТЬ