Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ и повысится эффективность, – неверное. Было установлено, что при увеличении кратности применения наружных кортикостероидов сверх рекомендованной эффективность терапии возрастала несущественно, но достоверно усиливался риск побочных местных эффектов [41]. С другой стороны, из-за боязни побочных эффектов некоторые врачи, а иногда и сами пациенты без согласования с врачом сознательно уменьшают рекомендуемую частоту использования препарата. Это является ошибкой, так как приводит к снижению эффективности, увеличению сроков лечения, ремиссия при этом наступает существенно позже. Было установлено, что для достижения клинического эффекта при лечении воспалительных заболеваний кожи некоторые глюкокортикостероиды (метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат) достаточно применять 1 раз в сутки. Однократное использование препарата в течение суток является предпочтительным. Приверженность к терапии при таком режиме у пациентов выше. Назначение выполняется пациентами или их родителями более четко, чем в случае применения медикамента 2 и 3 раза в сутки. Однократное применение препарата оказывается дешевле, при использовании средства с сопоставимой активностью с другими лекарственными средствами, которые используются 2—3 раза в день [42].

      У некоторых препаратов (алклометазон, бетаметазон, гидрокортизона бутират) в инструкции прописана возможность за счет изменения частоты нанесения препарата варьировать активность противовоспалительной терапии и повышать её безопасность. Это важно в ситуациях, когда необходимо длительное, поддерживающее лечение либо при легких формах заболевания. В таких случаях, чтобы снизить риск местных побочных эффектов, метилпреднизолона ацепонат или мометазона фуроат можно попытаться назначить 2 раза в неделю [43], а алклометазона дипропионат и гидрокортизона бутират применять ежедневно (или через день), но 1 раз в день. В острой стадии, до достижения клинической ремиссии, алклометазона дипропионат должен применяться 2 раза в день, а затем может использоваться 1 раз в сутки до достижения полного выздоровления [44]. Рекомендованная частота применения современных глюкокортикостероидов, преимущественно используемых в педиатрии, представлена в.

      Ингибиторы кальциневрина

      Крем пимекролимуса, вне зависимости от характера кожного поражения, стадии заболевания, локализации поражения и активности дерматита, наносится на кожу всегда 2 раза в сутки. В случаях, когда пимекролимус, вопреки требованиям инструкции по применению, назначают 1 раз в сутки, то мотивация уменьшения частоты применения препарата, следующая: ребенок грудного возраста, дерматит не очень выраженный, достаточно и 1-кратного применения; для профилактики обострения при слабой активности воспалительного процесса достаточно использовать препарат реже. Это – явные ошибки, так как все заявленные свойства пимекролимуса, в том числе эффективность, основаны на результатах исследований препарата при его использовании 2 раза в сутки [45].

      Мазь такролимуса применяется в дозировке 0,03 и 0,1% у взрослых и только 0,03% у детей СКАЧАТЬ