Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ эффективного лечения и служат основой выраженного обострения и хронического течения дерматита.

      При возникновении обострения следует помнить: чем дольше оно протекает, тем продолжительнее должно быть наружное противовоспалительное лечение для достижения полной ремиссии. Воспалительный инфильтрат в местах кожного поражения у больных атопическим дерматитом развивается прогрессивно, чем дольше он существует, тем большее число клеточных элементов вовлекается в воспаление. Постоянная миграция клеток из крови в воспалительный очаг обеспечивается хемотаксическими факторами, продуцируемыми клетками воспалительного инфильтрата, за счет чего очаг воспаления не только поддерживается, но и усугубляется. Следовательно, необходимо как можно более рано начинать противовоспалительное лечение при обострении атопического дерматита.

      Возможны три схемы действий при рецидиве.

      Схема выбора: для быстрого и эффективного купирования обострений предпочтительно использование активных наружных противовоспалительных препаратов – топических стероидов.

      Вторая, альтернативная схема: при обострении следует немедленно начинать лечение наружным глюкокортикостероидом, а затем после стихания проявления – ТИК.

      Третья, альтернативная схема: при умеренных проявлениях можно рассмотреть изолированное использование ТИК, но необходимо учитывать более медленное действие и возможность развития эритемы и зуды в первые сутки, но при слабом эффекте осуществляется быстрый переход на тГКС.

      Системная терапия при торпидных среднетяжёлых и тяжелых формах атопического дерматита

      Ключевые положения.

      • Новые классы иммуносупрессоров показывают высокую эффективность при удовлетворительной безопасности.

      • Дупилумаб и ингибиторы JAK обеспечивают высокий уровень контроля заболевания, значительное снижение тяжести и улучшение качества жизни по сравнению с классическими цитостатиками.

      • Препаратом выбора для системной терапии с 6 мес. является дупилумаб.

      • Дупилумаб проявляет положительные эффекты в отношении T2-зависимых коморбидных заболеваний – бронхиальной астмы, эозинофильного эзофагита, потенциально аллергического ринита и пищевой аллергии.

      • Использование у детей других моноклональных антител при АД, кроме дупилумаба (анти-IgE, анти-IL5) в настоящее время не рекомендуется. В стадии клинических исследований анти-TSLP, анти-IL13.

      • Ингибиторы JAK-киназ – новый класс препаратов, перспективный для пациентов более старшего возраста при смешанных клинических вариантах атопического дерматита. Ингибирование воспаления, связанного с различными цитокинами (IL4, 13, 10, 17 и др.), делает обоснованным использование JAK-ингибиторов при аутоиммунных формах дерматита, СКАЧАТЬ