Manual de goniometría. Cynthia C. Norkin

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СКАЧАТЬ al comprobar la longitud muscular, es necesario usar la postura contraria en la que todos los tejidos estén estirados y tensos. Como se ve en el siguiente ejemplo, el uso de distintas posturas altera el ROM de flexión de la cadera.

      Ejemplo: Pensemos en los efectos de la longitud muscular sobre el ROM. Una postura para la prueba en la que la rodilla se flexiona relaja los músculos isquiotibiales y permite un mayor ROM de flexión coxal (figura 2.1A) que otra posición en la que la rodilla está extendida (figura 2.1B). Con la rodilla extendida, la flexión coxal queda prematuramente limitada por la tensión de los músculos isquiotibiales. Músculos como los isquiotibiales, que cruzan dos o más articulaciones, no tienen longitud suficiente para permitir simultáneamente un ROM completo en todas las articulaciones que cruzan (en este caso, las articulaciones de la rodilla y la cadera). La tensión desarrollada en los músculos isquiotibiales que se estiran sobre dos articulaciones previene el ROM completo de la cadera. La flexión de la rodilla relaja los isquiotibiales en esta articulación de modo que la longitud del músculo se reduce y permite el ROM completo de la cadera. En contraste con el posicionamiento de relajación de los músculos antagonistas al examinar el ROM, la prueba de longitud muscular requiere el estiramiento de los músculos.

      Es importante que el examinador recurra a la misma postura en todas las pruebas y que las realice en el mismo momento del día en mediciones sucesivas, de modo que la tensión relativa de los tejidos blandos sea la misma que en las mediciones anteriores. Una comparación de las mediciones del ROM tomadas en la misma postura debería proporcionar resultados similares. Cuando se emplean posturas diferentes o distintos examinadores en mediciones sucesivas del ROM de una articulación, se introduce más variabilidad en la medición y disminuye la base de comparación.^1-7 Resulta difícil determinar si las diferencias entre mediciones sucesivas son el resultado de un cambio real del ROM articular o el resultado de una postura o un examinador diferentes.

      Las posturas para las pruebas implican diversas posturas corporales, como decúbito supino, decúbito prono, sedestación y bipedestación. Cuando un examinador trata de explorar varias articulaciones y movimientos durante una sesión, la exploración goniométrica debe estar planificada para evitar mover al individuo innecesariamente. Por ejemplo, si el individuo está en decúbito prono, todas las posibles mediciones en esta postura se deben tomar antes de que se mueva el individuo y adopte otra postura. La tabla 2.1, que enumera las mediciones articulares según la postura corporal, ayuda al examinador a planificar una exploración goniométrica.

FIGURA 2.1 El posicionamiento difiere entre la prueba del ROM y la prueba de longitud muscular. (A) El ROM de flexión coxal se somete a prueba con la rodilla flexionada para relajar los músculos isquiotibiales, que limitarán el ROM de flexión coxal cuando la rodilla está extendida. (B) Para medir la longitud muscular de los isquiotibiales, se debe extender la rodilla y flexionar la cadera para garantizar que los músculos isquiotibiales se elonguen adecuadamente.

      La serie de posturas para las pruebas de este manual está diseñada para seguir las cinco pautas expuestas anteriormente. En resumen, las posturas de las pruebas permiten lo siguiente:

      1. Garantizan que el individuo sometido a prueba asuma una postura cómoda, segura y estable.

      2. Sitúan la articulación medida en una postura inicial neutra o de 0 grados para evaluar el ROM.

      3. Posibilitan la movilidad completa y sin obstrucciones de la articulación al evaluar el ROM.

      4. Disponen el músculo en la postura elongada en todas las articulaciones que cruza, excepto la articulación cuya movilidad se medirá al someter a prueba la longitud muscular.

      5. Aportan estabilidad al segmento articular proximal.

      Si no es posible adoptar una postura recomendada para una prueba debido a las restricciones impuestas por el entorno o las limitaciones del individuo, el examinador recurrirá a la creatividad para decidir cómo obtener una medición articular concreta. La postura alternativa para la prueba debe cumplir las mismas cinco funciones que la postura recomendada. Por lo demás, el examinador describirá la postura con precisión en los registros del individuo para que se use la misma postura en todas las mediciones subsiguientes.

Estabilización

      Las posturas para las pruebas del ROM ayudan a estabilizar el cuerpo del individuo y el segmento articular proximal, logrando aislar un movimiento de la articulación examinada. Aislar el movimiento de una articulación ayuda a garantizar una verdadera evaluación del movimiento, más que una medición de movimientos combinados de varias articulaciones. La estabilización posicional se puede complementar con estabilización manual por parte del examinador.

       TABLA 2.1 Mediciones articulares atendiendo a la postura del cuerpo

      Ejemplo: La medición de la rotación interna de la articulación de la cadera se practica con el individuo en posición sedente (figura. 2.2A). La pelvis (segmento proximal) se estabiliza parcialmente con el peso del cuerpo, aunque el individuo mueve el tronco y la pelvis durante la rotación de la cadera. El examinador y el cliente deben suministrar estabilización adicional (figura. 2.2B). El examinador, que ejerce presión descendente sobre la cresta ilíaca del lado sometido a prueba, aporta estabilidad manual a la pelvis. El individuo desplaza su peso corporal sobre la cadera sometida a prueba para mantener la pelvis estabilizada.

      En la mayoría de las mediciones, la cantidad de estabilización manual aplicada por el examinador es suficiente para mantener fijo el segmento articular proximal durante el movimiento del segmento articular distal. Si se permite el movimiento de los segmentos articulares proximal y distal durante la prueba articular, resultará difícil determinar el final del ROM. Aprender a estabilizar requiere práctica, porque el examinador debe hacerlo con una mano mientras simultáneamente mueve el segmento articular distal con la otra mano. En el caso de algunos movimientos de la articulación coxofemoral, tal vez se necesite una segunda persona para ayudar a estabilizar el segmento articular proximal o sostener el segmento articular distal una vez determinado el final del ROM. Esta colaboración de una segunda persona garantiza que el goniómetro se alinee con precisión. Las técnicas para estabilizar el segmento articular proximal y determinar el final de un ROM (sensación final) son básicas para evaluar el grado de movilidad articular, y se dominarán antes de aprender a usar el goniómetro o el inclinómetro. El ejercicio 1 está pensado para que el examinador aprenda a estabilizar y determinar el final del ROM y la sensación final.

      FIGURA 2.2 (A) Consecuencias de una estabilización inadecuada. El examinador no ha logrado estabilizar la pelvis ni el tronco del individuo; por tanto, la inclinación lateral de la pelvis y la flexión lateral del tronco acompañan el movimiento de rotación interna de la cadera. El grado de rotación interna parece mayor de lo que realmente es, por el movimiento añadido de la pelvis y el tronco. (B) Empleo de una estabilización adecuada. El examinador emplea la mano derecha para estabilizar la pelvis (evitando que esta se levante de la mesa) durante la movilidad pasiva (ROM). El individuo ayuda a estabilizar la pelvis cargando el peso corporal sobre el lado izquierdo. El individuo mantiene recto el tronco colocando ambas manos sobre la mesa.

Ejercicio 1

Determinación СКАЧАТЬ