Manual de goniometría. Cynthia C. Norkin
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Название: Manual de goniometría
Автор: Cynthia C. Norkin
Издательство: Bookwire
Жанр: Медицина
Серия: Terapia Manual
isbn: 9788499109114
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La hipermovilidad se debe a la laxitud de las estructuras compuestas por tejidos blandos, como ligamentos, cápsulas y músculos, que normalmente previenen la movilidad excesiva de una articulación. En algunos casos, la hipermovilidad tal vez se deba a anomalías de las superficies articulares. Una causa frecuente de hipermovilidad son los traumatismos en las articulaciones. La hipermovilidad también se produce en trastornos hereditarios graves de tejido conjuntivo como el síndrome de Marfan, las enfermedades reumáticas, la osteogénesis imperfecta y el síndrome de Danlos. Los estudios sobre el síndrome de Danlos han hallado que, además de la hipermovilidad articular y el dolor musculoesquelético generalizado, el síndrome afecta a todos los sistemas importantes del cuerpo.45
El síndrome de hipermovilidad (SHM) o síndrome de hipermovilidad articular benigno (SHMAB) se describe en personas por lo demás sanas que presentan hipermovilidad generalizada, acompañada de síntomas musculoesqueléticos.46,47 Se cree que una anomalía heredada del colágeno y el ejercicio físico regular son responsables de la laxitud articular de estas personas.48-50 Tradicionalmente, el diagnóstico del SHM implica la exclusión de otras enfermedades, una puntuación de al menos 4 en la escala de Beighton (tabla 1.5) y artralgia durante más de tres meses en cuatro o más articulaciones.51 Algunos investigadores han reparado en que estos criterios son inadecuados para los niños, porque se documentaron puntuaciones por encima de cuatro en la escala de Beighton en el 65% de una muestra de 1.120 niños de 4 a 7 años de edad en Brasil.50 Jelsma y colaboradores53 también hallaron una prevalencia muy alta de hipermovilidad al aplicar un índice de corte de 5 en niños de 3 a 9 años y un índice de 4 en el grupo de 10 a 16 años; sugirieron que un índice de corte de 7 sería más apropiado. Los autores también subrayaron la necesidad de un acuerdo internacional sobre puntos firmes de corte y sobre el uso de una medición estandarizada para las tareas de movilidad de Beighton.51 Se han propuesto otros criterios, incluyendo movimientos articulares adicionales y signos extraarticulares.52,53
TABLA 1.5 Escala de hipermovilidad de Beighton
Según Grahame,48 también hay que tener en cuenta los siguientes movimientos articulares: más de 90 grados de rotación lateral del hombro, más de 60 grados de hiperextensión de las articulaciones interfalángicas distales y más de 90 grados de extensión de la articulación metatarsofalángica del I dedo. Además de los hallazgos de Grahame, Smith, Jermane y Easton,47 en una revisión sistemática de estudios sobre el SHMAB, hallaron evidencias que sugieren que las personas con este síndrome presentan un sentido significativamente deficiente de la postura articular en comparación con personas que no lo padecen. Smits-Engelman, Klerks y Kirby54 realizaron un estudio prospectivo de 551 niños daneses de 6 a 12 años de edad para evaluar la validez de la escala de Beighton como medición generalizada de la hipermovilidad. Fisioterapeutas cualificados evaluaron a los niños recurriendo a la goniometría para medir el ROM pasivo. Más del 35% de los niños puntuaron por encima de 5/9 en la escala de Beighton. Los autores llegaron a la conclusión de que, cuando se emplea la goniometría, la escala de Beighton es un instrumento válido para medir la movilidad articular generalizada en niños de 8 a 12 años y que no se necesitan ítems adicionales para mejorar la escala, como sugiere Grahame.48
Factores que influyen en el grado de movilidad
El grado de movilidad varía según los individuos y en él influyen factores como la edad, el sexo y si la movilidad es activa o pasiva. Se han realizado bastantes estudios de investigación sobre los efectos de la edad y el sexo sobre el ROM de las extremidades superiores e inferiores, así como sobre el de la columna vertebral. Otros factores como el índice de masa corporal, las actividades laborales y las actividades recreativas influyen en el ROM, pero no se han estudiado tan ampliamente como la edad y el sexo. Además, factores que se relacionan con el proceso de las pruebas, como la postura para la prueba, el tipo de instrumento empleado, la experiencia del examinador, e incluso el momento del día, se ha comprobado que influyen en las mediciones del ROM. En este capítulo de introducción se presenta un breve resumen de los hallazgos de la investigación que examinan los efectos de la edad y el sexo. Para ayudar al examinador, al final de los capítulos 4 a 13 se presenta información más detallada sobre los efectos de la edad y el sexo sobre las articulaciones estudiadas. Cuando está disponible, se incluye información sobre los efectos de las características y el proceso de las pruebas.
Idealmente, para determinar si un ROM está alterado, el valor del ROM de la articulación estudiada se compara con los valores del ROM de personas de la misma edad y sexo, y con los estudios que usaron el mismo método de medición. A menudo tales comparaciones no son posibles, porque no se han establecido para todos los grupos normas basadas en la edad y el sexo. En tales situaciones, el ROM de la articulación se compara con la misma articulación de la extremidad contralateral del individuo, probando que la extremidad contralateral no está alterada ni se usa selectivamente en actividades atléticas o laborales. La mayoría de los estudios han hallado pocas diferencias entre el ROM de las extremidades derecha e izquierda.54-57 Unos pocos estudios17,59,60 han documentado valores del ROM algo inferiores en algunas articulaciones de la extremidad superior del lado derecho o dominante en comparación con el lado contralateral, hecho que Allender y colaboradores58 atribuyen al incremento de la exposición al estrés. Si la extremidad contralateral es inapropiada para la comparación, el ROM particular debe compararse con la media de los valores de ROM que aparece en los manuales de la American Academy of Orthopaedic Surgeons11,12 y otros libros normativos.1,3,7,60,61 Sin embargo, en algunos de estos textos no se identifican las poblaciones de las que se obtienen los valores, ni tampoco las posturas para las pruebas ni el tipo de instrumentos de medición usados.
La media de los valores del ROM, publicada en diversos libros normativos, se resume al inicio de los Procedimientos para las pruebas de la movilidad de cada movimiento y en las tablas al final de los capítulos 4 a 13. Los valores del ROM presentados deberían servir solo como guía general para identificar el ROM normal frente al alterado. A veces se documentan considerables diferencias en la media de los valores del ROM entre las distintas referencias bibliográficas.
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