Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ электрохирургического воздействия на ткани

      Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую.

      Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:

      1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.

      2. При превышении температуры 49 °C происходит необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.

      3. При дальнейшем повышении температуры происходит быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани с высоким удельным сопротивлением электрическому току. На этом этапе «электрорассечение» включает механическое разрушение ткани режущим электродом.

      4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью «писчего пера»).

      5. При превышении определенного предела, за счет ионизации прослойки пара вокруг электрода, происходит образование электрической дуги. Вокруг зоны ионизации за счет высокой теплоотдачи происходит карбонизация краев хирургической раны:

      • для работы в режиме коагуляции применяют модулированный (импульсный) электрический ток высокой частоты;

      • для работы в режиме «резания» используют немодулированный (синусоидальный) переменный ток низкого напряжения (до 500 В, рис. 45).

      Рис. 45. а – рассечение слизистой твердого неба с помощью электрохирургического метода; б – электрорезекция верхней челюсти: вверху – разрез кожи; внизу – объем удаляемых костных структур верхней челюсти (по: Пачес А. И., 1987).

      Эффект «резания» оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. При соприкосновении электрода с тканями или значительном удалении от них эффект «резания» ослабевает. Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край. Это обеспечивает максимальную концентрацию энергии, определяемую отношением силы тока к площади ткани. В настоящее время для электрохирургических целей используется переменный ток радиочастоты около 500 кГц (500000 колебаний в секунду).

      Электрохирургическое воздействие на ткани может быть осуществлено в следующих вариантах (режимах):

      1. Монополярном.

      2. Биполярном.

      3. Триполярном (интегрированные свойства одного инструмента для реализации первых двух режимов) – рис. 46.

      Рис. 46. Некоторые виды монополярных электродов: а, б, в – стилетообразные; г – игольчатый; д, е, ж – петлевидный; з – шарообразный (по: Medicon instruments, 1986).

      Основные принципы безопасности при применении электрохирургического метода

      1. Педалью коагулятора управляет СКАЧАТЬ