Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ пучка.

      5. При отделении надкостницы от задней поверхности ребра важно соблюдать следующие условия:

      • режущая кромка распатора должна находиться относительно поверхности ребра под углом 30–45°. Для этого нужно соответственно наклонить рукоятку распатора;

      • режущая кромка должна плотно прилегать к задней поверхности ребра. Это обеспечивается приложением небольшого усилия к рукоятке, имитирующего как бы извлечение фрагмента ребра.

      • направление движений рабочей части реберного распатора – поступательно-возвратные.

      Действия после отделения надкостницы от внутренней поверхности ребра.

      • С помощью реберных ножниц Штилле или Пиртца пересекают ребро по краям резекции. При этом следует соблюдать следующие правила:

      1) начинать подводить рабочую часть ножниц следует с наиболее опасной стороны (нижней поверхности ребра);

      2) после рассечения ребра с одной стороны не следует извлекать из раны рабочие части реберных ножниц. Осторожно разведя режущие кромки, ножницы перемещают к другому углу раны и пересекают ребро еще раз.

      • Резецированный участок ребра с сохраненной надкостницей на внешней поверхности с помощью пинцета осторожно извлекают из раны.

      • Мягкие ткани, составляющие края раны, послойно ушивают. Основные этапы резекции ребра показаны на рис. 36.

      Рис. 36. Этапы резекции ребра: а – рассечение надкостницы на внешней поверхности ребра; б – отслаивание надкостницы с верхнего и нижнего краев ребра с помощью распатора фарабефа; в – отслаивание надкостницы с помощью реберного распатора Дуайена; г – пересечение ребра с помощью ножниц Пиртца (Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).

      Для «удвоения» реберного трансплантата может быть произведено иссечение его центрального отдела (рис. 37).

      Рис. 37. Замещение участка тела нижней челюсти «удвоенным» трансплантатом ребра: а – удаление центральной части трансплантата; б – замещение участка тела нижней челюсти после складывания двух фрагментов ребра, соединенных надкостницей (по: Калакуцкий Н. В., 2003).

      Ложки костные острые

      Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, удаления зуба, удаления одонтогенной кисты и т. д.

      Острые костные ложки подразделяют:

      1. По форме рабочей части:

      • на круглые костные ложки;

      • на овальные костные ложки.

      2. По диаметру рабочей части:

      • на большие костные ложки (диаметром 8 – 14 мм);

      • на средние костные ложки (диаметром 4–7 мм);

      • на малые костные ложки (диаметром 2–3 мм).

      3. По длине:

      • малые костные ложки (длиной 12–14 см);

      • средние костные СКАЧАТЬ