Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».

      5. При санации выскабливающие движения костной ложкой следует чередовать с извлечением полученных крупных фрагментов анатомическим пинцетом.

      6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.

      7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.

      8. При извлечении костную ложку следует проводить только через центр полости.

      9. С помощью возвратно-поступательных и маятникообразных движений можно установить объем костной полости и уточнить характеристики ее стенок.

      10. При поступательных движениях не следует сильно надавливать рабочей частью ложки на противоположную стенку полости.

      Хирургические пилы

      1. Рабочая часть (полотно) пилы может быть выполнена в следующих вариантах:

      • листовом (плоском);

      • циркулярном (в виде круга с механическим, электрическим или пневматическим приводом);

      • проволочном (лезвие в виде 3–4 витков стальной проволоки).

      2. Рукоятки (приспособления для удерживания полотна) могут иметь вид:

      • рамки;

      • Т-образной конструкции.

      Для придания жесткости лезвию пилы на верхнюю его кромку помещают П-образную направляющую (рис. 39).

      Рис. 39. Различные конструкции хирургических пил: а – листовая пила: 1 – лезвие; 2 – рукоятка; 3 – направляющая конструкция для придания лезвию жесткости. б – проволочная пила: 1 – проволочная пила Джильи; 2 – ручки для проволочной пилы; 3 – проводник Поленова для защиты прилегающих к кости тканей.

      Рис. 39 (окончание). Различные конструкции хирургических пил: в – рассечение щитовидного хряща с помощью циркулярной пилы (по: Medicon instruments, 1986).

      Листовые пилы обычно применяют в общехирургической практике для ампутаций конечностей и выполнения ортопедических операций. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, как правило, используют проволочные и циркулярные пилы (фиссурные боры). Проволочные пилы в зависимости от выраженности зубьев бывают двух видов:

      1. Проволочная пила Джильи (Джигли) с небольшой высотой зубцов.

      2. Проволочная пила Оливекрона с выраженными клиновидными зубцами.

      Правила перепиливания кости с помощью проволочной пилы

      1. Проволочную пилу нужно натягивать в виде прямой линии или под тупым углом. При образовании лезвием пилы прямого угла или петли происходит его излом.

      2. Ассистент хирурга должен постоянно контролировать ширину костной щели, предупреждая возможность перелома кости или ограничения движения лезвия пилы.

      3. При углублении пропила кости нужно движения лезвием замедлить, исключив возможность ятрогенных повреждений мягких тканей и сосудисто-нервных СКАЧАТЬ