Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев

Чтение книги онлайн.

      Рукоятку общехирургического распатора фиксируют в ладони, упирая дистальную фалангу указательного пальца в рабочую площадку для обеспечения четкого контроля прилагаемого усилия.

      • Движение режущей кромки должно быть направлено «от себя»;

      • пренебрежение установкой дистальной фаланги указательного пальца на рабочую площадку резко снижает точность движения инструментом;

      • изогнутым распатором Фарабефа недопустимо производить скребущие движения «на себя» («как кошка лапой»). В этом случае грубое отслаивание надкостницы происходит за счет воздействия тыльной (нерабочей) поверхности режущей кромки;

      • эффективное отслаивание прямым распатором Фарабефа направлено по продольной оси кости «от себя»;

      • движения изогнутым распатором целесообразнее производить под прямым углом к продольной оси кости;

      • при скелетировании верхнего или нижнего края ребра допустимы осторожные окаймляющие движения режущей кромкой изогнутого распатора.

      Реберные трансплантаты нередко используют для замещения дефектов верхней и нижней челюсти. Резекция ребра сопровождается необходимостью отделения надкостницы с внутренней поверхности удаляемого участка.

      • Рабочая часть реберного распатора имеет форму крючка;

      • режущая кромка (лезвие) реберного распатора представляет собой хорду;

      • шейка реберного распатора может быть прямой или штыкообразной. Штыкообразная форма шейки распатора более адаптирована к глубоким ранам;

      • рукоятка реберного распатора может иметь уплощенную или каплеобразную форму (рис. 35).

      Рис. 35. Основные элементы конструкции реберного распатора: а – правый реберный распатор; б – левый реберный распатор; 1 – рабочая часть (лезвие); 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).

      Понятие о резекции ребра для пластики

      Цель операции: извлечение фрагмента ребра с сохранением надкостницы на внешней его поверхности для замещения дефекта челюсти.

      Положение больного: лежа на боку или на спине.

      Оперативный доступ:

      1. Производят линейный разрез кожи длиной 7-10 см с правой стороны между средней подмышечной и лопаточной линиями. Обычно разрез располагают на уровне IV–VI ребер.

      2. Последовательно рассекают мягкие ткани груди до надкостницы, покрывающей ребро.

      3. Пластинчатыми крючками раздвигают мягкие ткани для обнажения ребра.

      Оперативный прием:

      • По предварительно сделанному расчету намечают участок ребра, подлежащий резекции (длина извлекаемого участка ребра должна на 5–6 см превышать длину дефекта челюсти).

      • По границам зоны резекции на наружной поверхности ребра рассекают надкостницу в виде прямоугольника. При этом поперечные разрезы соответствуют границам резекции, а продольные разрезы проводят отступя на СКАЧАТЬ