Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дмитрий Трухан

Чтение книги онлайн.

      Таблица 2

      Этиология и патогенез дисфункции сфинктера Одди

      В клинической практике широко используется классификация функциональных расстройств билиарного тракта, уточняющая этиологию, уровень нарушений и функциональное состояние билиарного тракта:

      I. По этиологии:

      А. Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий.

      Б. Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди.

      II. По локализации:

      А. Дисфункция желчного пузыря.

      Б. Дисфункция сфинктера Одди.

      III. По функциональному состоянию:

      А. Гиперфункция.

      Б. Гипофункция.

      В соответствии с международным консенсусом по функциональным заболеваниям ЖКТ (Римские критерии III, 2006) выделяются следующие функциональные расстройства билиарного тракта:

      Е₁ – функциональные нарушения ЖП;

      Е₂ – функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди;

      Е₃ – функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.

      В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к двум рубрикам: К 82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К 83.4 (спазм сфинктера Одди).

      В Римских критериях III отмечено, что нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики. К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями III относятся эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье при обязательном присутствии всех нижеперечисленных характеристик:

      1) продолжительность боли 30 мин и более;

      2) боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);

      3) боль нарушает дневную активность или требует обращения за неотложной помощью;

      4) боль не облегчается дефекацией, позой, приемом антацидов;

      5) отсутствуют органические заболевания, которые могут объяснить симптомы.

      К дополнительным диагностическим критериям относится возможная связь боли с одним или несколькими симптомами:

      1) с тошнотой и рвотой;

      2) с иррадиацией в спину и/или в правую подключичную область;

      3) пробуждением среди ночи.

      Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при диагностике дисфункциональных расстройств билиарного тракта находятся в тесной взаимосвязи между собой, что и определяет их объединение в одном разделе клиники и диагностики.

      Применяемые в практике диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта подразделяются на две группы:

      1. Скрининговые: функциональные СКАЧАТЬ