Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дмитрий Трухан

Чтение книги онлайн.

      в) тошнота, рвота.

      2. Нарушение функции желчного пузыря.

      3. Отсутствие структурных изменений билиарной системы.

      Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипофункцией его мышц:

      1. Наличие длительных, нередко постоянных болей в правом подреберье, нередко в сочетании с одним или более нижеследующих признаков:

      а) иррадиация в спину или правую лопатку;

      б) тошнота, рвота;

      в) нарушение стула.

      2. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

      3. Отсутствие структурных изменений билиарной системы.

      Римские критерии III (2006) уточняют определение первичной дисфункции желчного пузыря и предлагают рассматривать дисфункцию желчного пузыря как нарушение моторики ЖП, проявляющееся билиарной болью вследствие начальных метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных нарушений моторики ЖП при отсутствии, по крайней мере, в начале, аномалий состава желчи. При этом должны присутствовать все нижеперечисленные критерии:

      1) билиарная боль;

      2) сохраненный желчный пузырь;

      3) отсутствие камней в желчном пузыре, билиарного сладжа, микролитиаза, других органических болезней;

      4) фракция выброса желчного пузыря менее 40 %;

      5) отсутствие изменений в биохимическом анализе крови: нормальные показатели трансаминаз (АЛАТ, АСАТ), связанного билирубина и панкреатических ферментов (амилаза/липаза).

      Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым функциональным расстройством желчного пузыря в соответствии с Римскими критериями III (2006) может быть представлен следующим образом (схема 1).

      Схема 1. Диагностический алгоритм для пациентов

      Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди зависят от вовлечения в процесс той или иной его структуры. При изолированной дисфункции холедоха развиваются билиарные, при преимущественном вовлечении в процесс панкреатического протока – панкреатические, при патологии общего сфинктера – сочетанные билиарно-панкреатические боли.

      Для дисфункции сфинктера Одди характерны рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 мин и более, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев. При этом боль считается умеренной, если она нарушает активность пациента, и сильной – если требует приема лекарств для ее купирования. Боль провоцируется, как правило, внешними воздействиями (нарушение диеты, эмоциональные факторы, тряская езда).

      Боль может сочетаться со следующими признаками:

      1) начало после приема пищи;

      2) появление в ночные часы;

      3) тошнота и/или рвота.

      При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или СКАЧАТЬ