Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дмитрий Трухан

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 мин, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

      При билисцинтиграфии о дисфункции сфинктера Одди свидетельствует увеличение времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до 12-перстной кишки, при этом оно пропорционально уровню базального давления сфинктера Одди. В то же время при расширенном холедохе данное исследование мало информативно для оценки функции сфинктера Одди.

      К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относят непрямой метод — ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди является расширение общего желчного протока (более 12 мм) или задержка контраста в холедохе (более 45 мин). О дисфункции главного панкреатического протока свидетельствует расширение последнего более 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета.

      Золотым стандартом диагностики дисфункции сфинктера Одди служит манометрия сфинктера Одди с раздельным канюлированием желчного и панкреатического сегментов. Диагностически значимым считается постоянное или эпизодическое повышение уровня базального давления в сфинктере более 35 – 40 мм рт. ст. и другие функциональные нарушения. Однако это исследование является инвазивным и нередко влечет за собой различные осложнения.

      Таким образом, можно отметить следующие диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди:

      1) приступообразные боли билиарного или панкреатического типа продолжительностью более 20 мин, повторяющиеся в течение 3 мес. и более;

      2) транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступов;

      3) умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений билиарной системы;

      4) наличие в анамнезе холецистэктомии.

      В зависимости от уровня нарушения проходимости и характера болевого синдрома выделяются билиарный и панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди.

      Пациенты с билиарным типом дисфункции распределяются (по Green-Hogan) на три группы.

      Группа 1 – пациенты с ДСО со структурными нарушениями билиарной системы, у которых приступ боли билиарного типа сочетается с тремя признаками:

      1) задержка эвакуации из общего желчного протока (более 45 мин);

      2) расширенный общий желчный проток (более 12 мм);

      3) подъем АСАТ и/или ЩФ (более 2 норм при 2 приступах подряд).

      Группа 2 – пациенты с ДСО (как с наличием, так и отсутствием структурных нарушений билиарной системы), у которых наличие приступа болей билиарного типа сочетается с одним или двумя признаками, указанными выше.

      Группа 3 – пациенты с ДСО без структурных нарушений билиарной системы, у которых имеется только приступ боли билиарного типа.

СКАЧАТЬ