Manual de goniometría. Cynthia C. Norkin

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ mediciones con el inclinómetro se hicieron con los sujetos sentados para la prueba de flexión y en decúbito prono para la prueba de extensión.

      Burdett, Brown y Fall,¹⁹ en un estudio con veintisiete personas sanas, hallaron una evidente correlación entre las mediciones tomadas con un inclinómetro simple y las radiografías de flexión lumbar (r = 0,73), pero una correlación ínfima en la extensión lumbar (r = 0,15). Mayer y colaboradores²⁰ compararon la movilidad total de flexión y extensión lumbar de doce personas con lumbalgia crónica respecto a las mediciones con un inclinómetro doble y radiografías. No se observó una diferencia significativa entre los dos métodos en las medias del grupo. Saur y colaboradores,²¹ en un estudio con cincuenta y cuatro personas con lumbalgia crónica, hallaron que las mediciones del ROM de flexión lumbar tomadas con dos inclinómetros mantenían una correlación alta con las radiografías (r = 0,98). La medición del ROM de extensión guarda un buen grado de correlación con las radiografías (r = 0,75). Samo y colaboradores²² usaron inclinómetros dobles y radiografías para medir a treinta voluntarios en una postura de flexión y extensión. Las radiografías obtuvieron valores de flexión entre 11 y 15 grados más que los hallados con inclinómetros, y valores de extensión entre 4 y 5 grados menos que los obtenidos con inclinómetros.

Validez de constructo

      La validez de constructo es la capacidad de un instrumento para medir un concepto abstracto (constructo) o para usarse y hacer una interpretación inferida.^2,3 Los profesionales de la rehabilitación tal vez empleen las mediciones del ROM para inferir la función de una persona. En los capítulos 4 a 13, dedicados a los procedimientos para las mediciones, se incluyen los resultados de los estudios de investigación que registran el ROM articular observado durante tareas funcionales. Estos hallazgos comienzan a cuantificar el movimiento articular necesario para evitar limitaciones funcionales. Varios investigadores han restringido artificialmente la movilidad articular con férulas u ortesis, y han examinado el efecto sobre la función.^23-25 Estos estudios han demostrado que muchas tareas funcionales se pueden completar con una severa restricción del ROM del codo o la muñeca, siempre y cuando otras articulaciones adyacentes sean capaces de compensarla.

      Algunos estudios han medido la correlación entre los valores del ROM y la capacidad para realizar tareas funcionales en poblaciones de pacientes. Un estudio de Hermann y Reese²⁶ examinó la relación entre deterioros, limitaciones funcionales y discapacidad en ochenta personas con trastornos de la columna cervical. La correlación más alta (r = 0,82) se produjo entre las mediciones de los deterioros y las mediciones de las limitaciones funcionales, contribuyendo más el ROM a la relación que las otras dos mediciones de los deterioros de la fuerza y el dolor de los músculos cervicales. Triffitt²⁷ halló correlaciones significativas entre el ROM del hombro y la capacidad para practicar nueve actividades funcionales en 125 personas con patologías de hombro. Wagner y colaboradores²⁸ midieron el ROM pasivo de flexión, extensión, desviación radial y cubital de la muñeca, y la fuerza de los músculos flexores y extensores de muñeca en dieciocho chicos con distrofia muscular progresiva o enfermedad de Duchenne. Se halló una correlación negativa muy significativa entre la dificultad para realizar tareas funcionales manuales y el ROM de desviación radial (r = –0,76 a –0,86), y entre la dificultad para practicar tareas funcionales manuales y la fuerza de los músculos extensores de muñeca (r = –0,61 a –0,83). Otros estudios, sin embargo, han demostrado asociaciones más débiles entre ROM y función. Por ejemplo, Waddell y colaboradores²⁹ midieron la movilidad lumbosacra con inclinómetros y compararon los resultados con el Cuestionario de Discapacidad por Lumbalgia de Roland-Morris (r = –0,47 para la flexión lumbosacra y r = –0,33 para la extensión lumbosacra). Una correlación imperfecta entre ROM y función no sorprende porque la función es un constructo multidimensional y el deterioro de un factor relacionado con las funciones y estructura del cuerpo, como la movilidad articular, tal vez solo sea responsable de un pequeño componente.^30,31

Fiabilidad

      Para que una medición sea válida, la medición no solo debe representar la variable real de interés, sino que también se debe obtener el mismo valor cuando se repita la medición en las mismas condiciones. La fiabilidad se refiere a la consistencia entre sucesivas mediciones de la misma variable de la misma persona en las mismas condiciones.^1-3 Toda medición goniométrica es muy fiable si las sucesivas mediciones de un ángulo articular o ROM de la misma persona y en las mismas condiciones ofrecen los mismos resultados. Toda medición muy fiable contiene un escaso error de medición. Asumiendo que una medición sea al mismo tiempo muy fiable y válida, el examinador puede usar con confianza sus resultados para determinar una verdadera ausencia, presencia o cambio en la disfunción. Por ejemplo, toda medición goniométrica muy fiable y válida sirve para determinar la presencia de un ROM articular limitado, para evaluar el progreso y el avance de las metas de la rehabilitación, y para valorar la eficacia de las intervenciones terapéuticas.

      La uniformidad es necesaria para que las mediciones se consideren válidas, aunque es posible obtener mediciones muy uniformes pero carentes de significado y que, por lo tanto, sigan sin ser válidas. Las mediciones poco fiables son inconstantes, no generan los mismos resultados cuando se mide repetidamente la misma variable de la misma persona en las mismas condiciones, y contienen un grave error de medición. Esta falta de uniformidad y agravamiento del error también provoca que la validez sea escasa. Las mediciones de escasa fiabilidad y validez no son fiables y no se deben usar para tomar decisiones clínicas.

Resumen de los estudios de fiabilidad goniométrica

      La fiabilidad de las mediciones goniométricas ha sido el centro de muchos estudios de investigación. Dada la variedad de diseños de estudio y técnicas de medición, resulta difícil comparar los resultados de muchos de estos estudios, aunque sí es posible resumir algunos de los hallazgos. Aquí ofrecemos una revisión de tales hallazgos. En los capítulos 4 a 13 se revisa más información sobre los estudios de fiabilidad sobre articulaciones concretas. Tal vez los lectores también quieran consultar otros artículos de revisión y capítulos de libros dedicados a este tema.^32-37

      Por lo general, la medición con un goniómetro universal de la posición articular y del ROM de las extremidades demuestra una fiabilidad buena a excelente. Se han realizado numerosos estudios de fiabilidad sobre las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores. Algunos estudios han examinado la fiabilidad de la medición de articulaciones sostenidas en una posición fija, mientras que otros han examinado la fiabilidad de medir el ROM activo o pasivo. Por lo general, los estudios que midieron una posición articular fija han documentado valores de mayor fiabilidad que los estudios que midieron el ROM.^8,13,38,39 Este dato es esperable porque hay más fuentes potenciales de error al medir el ROM que al medir una posición articular fija. Fuentes adicionales de error al medir el ROM son el movimiento del eje articular, las variaciones en la fuerza manual aplicada por el examinador durante el ROM pasivo y las variaciones en el esfuerzo del individuo durante el ROM activo.

      La fiabilidad de las mediciones goniométricas del ROM varía un tanto dependiendo de la articulación y de la movilidad. Según varios investigadores, las mediciones del grado de movilidad de las articulaciones de las extremidades superiores son más fiables que las mediciones del ROM de las articulaciones de las extremidades СКАЧАТЬ