Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

      У пациентов с бледными пороками при длительно существующем сбросе крови в малый круг кровообращения происходит спазм легочных артериол. Состояние пациента при этом клинически улучшается, однако спазм легочных артериол способствует развитию склеротических изменений в сосудах легких.

      При цианотических пороках сброс венозной крови в артериальное русло приводит к увеличению объема крови в большом круге кровообращения и к уменьшению – в малом. Насыщение крови кислородом снижается, возникают гипоксемия, цианоз кожи и слизистых. При длительно существующей гипоксемии происходит перестройка коллатерального кровообращения в сосудах всех органов, особенно в сосудах легких, сердца, головного мозга, а также развитие коллатерального кровообращения между сосудами малого и большого круга как компенсаторная реакция для улучшения доставки кислорода к органам и повышения эффективности вентиляции.

      Истощение компенсаторных механизмов у пациентов с бледными пороками приводит к развитию высокой (иногда необратимой) легочной гипертензии, а у пациентов с цианотическими пороками – тяжелым необратимым изменениям в сердечной мышце, что нередко становится противопоказанием для хирургического лечения. Поэтому своевременность диагностики и хирургического вмешательства является весьма важной.

      • Диагностика

      Анамнез:

      наследственность;

      частые респираторные инфекции, пневмонии (наблюдается при сбросе слева направо);

      внезапное прекращение ранее частых респираторных заболеваний (что наблюдается при развитии легочной гипертензии у пациентов с ВПС);

      немотивированные подъемы температуры тела, ознобы (инфекционный эндокардит);

      синкопальные состояния;

      судорожные синдромы.

      Осмотр:

      цианоз кожи, слизистых (периферический или генерализованный);

      бледность кожи, слизистых;

      деформация грудной клетки (сердечный горб);

      пальпация грудной клетки – смещение верхушечного толчка, дрожание над областью сердца;

      увеличение печени и селезенки;

      изменения артериального давления;

      пульсация шейных вен.

      Аускультация сердца:

      изменение тонов сердца;

      появление шумов, их локализация, иррадиация, точка максимальной аускультации. При оценке интенсивности шумов следует иметь в виду, что они не всегда коррелируют с тяжестью порока. При некоторых ВПС наблюдается обратная зависимость.

      Аускультация легких:

      признаки застоя в малом круге кровообращения.

      ЭКГ:

      гипертрофия различных отделов сердца;

      изменение электрической оси сердца;

      нарушение ритма и проводимости;

      Суточное мониторирование ЭКГ – выявление нарушений ритма и проводимости.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      оценка СКАЧАТЬ