Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Чтение книги онлайн.
Читать онлайн книгу Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует страница 26
Название: Кардиология в ежедневной практике
Автор: Отсутствует
Жанр: Справочники
isbn: 978-5-699-26130-7
isbn:
инфекционный эндокардит.
Примечание
Тотальная сердечная недостаточность является не осложнением, а скорее закономерным этапом развития стеноза аортального клапана (равно как и других пороков сердца).
Недостаточность аортального клапана
Недостаточность аортального клапана – это нарушение запирательной функции створок клапана, вследствие чего часть крови, выбрасываемой из левого желудочка в аорту во время систолы желудочков, возвращается обратно в левый желудочек во время диастолы желудочков (аортальная регургитация). Подобные нарушения внутрисердечной гемодинамики приводят к системным гемодинамическим нарушениям, основными проявлениями которых являются пассивная легочная гипертензия и нарушение кровообращения по большому кругу.
• Диагностика
Жалобы пациента:
головокружения;
обмороки;
сердцебиение;
ощущение усиленной пульсации шейных сосудов;
одышка;
приступы удушья;
слабость;
быстрая утомляемость.
Отмечается стенокардия.
Осмотр, пальпация, перкуссия:
бледность кожи и слизистых;
усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»), синхронное с пульсацией покачивание головы;
капиллярный пульс (синхронное с пульсом изменение окраски ногтевого ложа, изменение степени гиперемии кожи после небольшого трения или щипка);
высокий скорый пульс;
повышение систолического давления в сочетании со снижением диастолического – увеличение пульсового давления (чем больше величина пульсового давления, тем более выражена степень регургитации);
усиленный разлитой верхушечный толчок.
Аускультация сердца:
диастолический шум в 3–4-м межреберьях у левого края грудины. Шум мягкий, дующий, следующий сразу после 2-го тона. Шум лучше всего выслушивается при горизонтальном положении пациента, а также при задержке дыхания в фазе выдоха. При значительном уплотнении стенок аорты шум может лучше выслушиваться во 2-м межреберье справа от грудины (в классической точке аускультации аортального клапана);
ослабление 2-го тона (вплоть до его полного исчезновения);
ослабление 1-го тона.
Электрокардиография:
признаки гипертрофии левого желудочка.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
в период компенсации – размеры сердца не увеличены или незначительно увеличен левый желудочек;
в период клинических проявлений – аортальная конфигурация сердца – выраженная талия; увеличение левого желудочка; диффузное расширение тени аорты в начальной части с усилением ее пульсации; кальциноз в проекции аортального клапана;
в поздних стадиях порока – увеличение левого предсердия и правого желудочка; СКАЧАТЬ