Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

Чтение книги онлайн.

      Изменения внутрисердечной гемодинамики при стенозе аортального клапана приводят к системным гемодинамическим нарушениям, ведущим механизмом которых является снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.

      • Диагностика

      Жалобы пациента (длительное время могут отсутствовать):

      головокружения;

      головные боли;

      обмороки;

      стенокардия;

      одышка;

      приступы удушья;

      слабость, быстрая утомляемость.

      При формировании правожелудочковой недостаточности: тяжесть в правом подреберье; отеки.

      Осмотр, перкуссия, пальпация:

      бледность кожи и слизистых;

      снижение систолического артериального давления;

      у ряда пациентов отмечается артериальная гипертензия (вследствие включения ренин-ангиотензинового механизма в условиях снижения сердечного выброса);

      малый медленный пульс;

      выраженность изменений артериального давления и пульса коррелирует со степенью выраженности порока;

      верхушечный толчок усилен;

      систолическое дрожание, пальпируемое во 2-м межреберье справа от грудины;

      перкуторно – увеличение левой границы сердца.

      При формировании правожелудочковой недостаточности: цианоз; набухание и пульсация шейных вен; гепатомегалия; отеки.

      Аускультация сердца:

      систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, а также в точке Боткина – Эрба. Шум грубый, интенсивный, рокочущий, проводится на сосуды шеи;

      ослабление 2-го тона (вплоть до его полного исчезновения);

      ослабление 1-го тона;

      систолический щелчок – тон изгнания (только при сохраненной подвижности створок аортального клапана).

      Электрокардиография:

      гипертрофия левого желудочка;

      нарушения проводимости (чаще всего блокада левой ножки пучка Гиса).

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      в период компенсации – размеры сердца не увеличены или незначительно увеличен левый желудочек;

      в период клинических проявлений – аортальная конфигурация сердца – выраженная талия; увеличение левого желудочка; расширение аорты в начальной ее части (аневризматическое) с усилением ее пульсации; кальциноз в проекции аортального клапана;

      в поздних стадиях порока – увеличение левого предсердия и правого желудочка; признаки легочной гипертензии (венозной).

      Эхокардиография:

      изменения створок аортального клапана (деформация, утолщение, сращение СКАЧАТЬ