Микробиология с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований. Виктор Сбойчаков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ от антимикробной активности, устойчивости к гидролитическому действию β-лактамаз и клинической эффективности цефалоспорины делят на четыре поколения.

      Спектр антимикробной активности цефалоспоринов первого поколения (цефалотин, цефазолин и др.) во многом обусловлен устойчивостью к гидролитическому действию стафилококковых β-лактамаз и чувствительностью к ним грамотрицательных бактерий. Эти антибиотики характеризуются высокой активностью в отношении стрептококков, коринебактерий, пенициллиназопродуцирующих стафилококков, кишечной палочки, трепонем и клостридий. По уровню активности в отношении пневмококков они уступают аминопенициллинам и большинству цефалоспоринов II – IV поколений. Чувствительность гонококков и менингококков, шигелл и сальмонелл к этим препаратам in vitro клинического значения практически не имеет.

      К недостаткам цефалоспоринов первого поколения относятся отсутствие антимикробной активности против целого ряда грамотрицательных возбудителей (серраций, провиденций, морганелл, цитробактеров, бактероидов), плохое проникновение через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры, а также в ткани предстательной железы.

      Цефалоспорины второго поколения (цефамандол, цефуроксим и др.) включают подгруппу цефамицинов (цефокситин, цефотетан, цефметазол) и обладают, по сравнению с предыдущей группой, несколько большей активностью в отношении грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Shigella spp., Salmonella spp., Haemophilus spp., Neisseria spp.). Расширение спектра действия обусловлено стабильностью к действию некоторых β-лактамаз и улучшением проникновения через клеточную стенку бактерий.

      Наиболее высокой антистафилококковой активностью обладает цефамандол. Характерной особенностью цефамицинов является выраженная активность в отношении неспорообразующих анаэробов (особенно Bacteroides fragilis), превосходящая активность многих цефалоспоринов третьего поколения. В связи со специфичностью спектра действия этих препаратов они особенно показаны при лечении перитонитов.

      К пероральным препаратам относятся цефуроксим аксетил и цефаклор. Из многочисленных представителей цефалоспоринов третьего поколения наибольшее распространение в России получили цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин), цефтазидим (фортум), моксалактам и некоторые другие препараты. Эти антибиотики хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер. Спектр действия цефалоспоринов III поколения, который включает семейство энтеробактерий, нейссерии, гемофилы, оксациллинчувствительные стафилококки, стрептококки и другие возбудители, во многом определяет устойчивость этих препаратов к некоторым β-лактамазам (плазмидным β-лактамазам стафилококков, β-лактамазам широкого спектра грамотрицательных бактерий, хромосомным β-лактамазам класса А). Основным показанием к их назначению являются тяжелые гнойно-септические осложнения, вызванные полирезистентными грамотрицательными бактериями.

СКАЧАТЬ