Микробиология с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований. Виктор Сбойчаков

Чтение книги онлайн.

      За последние десятилетия наблюдается отчетливое увеличение количества инфекций, вызываемых продуцирующими β-лактамазы микроорганизмами. Эти микробные ферменты являются главными факторами, определяющими резистентность к антибиотикам большинства бактерий. В связи с этим одним из методов преодоления микробной устойчивости является комбинирование антибиотиков с ингибиторами β-лактамаз (сульбактам, клавулановая кислота, тазобактам), что позволяет преодолевать инактивацию химиопрепаратов ферментами бактерий. Такие комбинированные препараты получили название «защищенных» β-лактамов.

      Большое распространение получили «защищенные» аминопенициллины: амоксиклав, который является сочетанием амоксициллина и клавулановой кислоты (аугментин), и уназин, в котором ингибитор β-лактамазы сульбактам потенцирует антибактериальный эффект ампициллина. Не меньшей популярностью в практике антимикробной терапии пользуются «защищенные» карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат), «защищенные» уреидопенициллины (пиперациллин/тазобактам) и «защищенные» цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам). Благодаря устойчивости к действию стафилококковых β-лактамаз, плазмидных β-лактамаз широкого и расширенного спектров, хромосомных β-лактамаз класса А «защищенные» β-лактамы обладают выраженной активностью в отношении многих «проблемных» возбудителей (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter diversus, Proteus spp., Bacteroides fragilis, Neisseria spp. и др.).

      Широкое распространение среди госпитальных штаммов возбудителей-продуцентов хромосомных β-лактамаз класса С ограничивает использование ингибиторзащищенных β-лактамов. Наличие в составе препаратов различных ингибиторов β-лактамаз не дает преимуществ в отношении микроорганизмов, устойчивость которых не связана с продукцией разрушающих антибиотики ферментов (пневмо-, энтерококки, псевдомонады и др.).

      Показаниями для применения «защищенных» β-лактамов являются вызванные чувствительными к этим антибиотикам микроорганизмами инфекции дыхательных, мочевыводящих путей, смешанные аэробно-анаэробные, гнойно-воспалительные поражения кожи и мягких тканей, а также использование в целях профилактики гнойно–септических осложнений при хирургических вмешательствах.

      Из монобактамных антибиотиков наиболее широкое распространение получил азтреонам (азактам). Он относится к синтетическим антибиотикам, обладающим бактерицидной активностью в отношении широкого спектра грамотрицательных аэробных возбудителей (семейство Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Neisseria spp.). Обладает резистентностью к большинству микробных β-лактамаз. При парентеральном введении азтреонам хорошо проникает в большинство жидкостей и тканей организма (в том числе в спинномозговую жидкость), обеспечивая создание в них лечебных концентраций.

      К недостаткам монобактамов следует отнести перекрестную резистентность с аминогликозидами, дефекты СКАЧАТЬ