Микробиология с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований. Виктор Сбойчаков

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ Аминогликозидные антибиотики применяют преимущественно при инфекционно-воспалительных процессах, вызванных грамотрицательными бактериями. Бактерицидный эффект усиливается при сочетании этих препаратов с аминопенициллинами (против листерий, стрепто- и энтерококков), прочими β-лактамами и фторхинолонами (против грамотрицательных бактерий), гликопептидами (против стрептои энтерококков), линкозамидами и цефамицинами (против облигатных анаэробов) и котримоксазолом (против нокардий). При энтеральном применении аминогликозиды практически не всасываются и оказывают только местное действие. В связи с этим, а также с учетом антимикробного спектра препараты канамицин и неомицин используют в предоперационном периоде для селективной деконтаминации кишечника (при подготовке больных к операциям на желудочно-кишечном тракте).

      Общими недостатками аминогликозидов являются отсутствие антимикробной активности в отношении внутриклеточно расположенных возбудителей, плохое проникновение через гематоэнцефалический барьер (увеличение проницаемости при воспалении мозговых оболочек), а также наличие потенциальных ото- и нефротоксического эффектов.

      Аминогликозиды I поколения (стрептомицин, канамицин, неомицин) в настоящее время относительно редко используются в связи с тем, что большинство «проблемных» возбудителей выработало к ним устойчивость. К стрептомицину сохраняют чувствительность Yersinia pestis, Francisella tularensis, Mycobacterium spp. и Brucella spp., поэтому его применяют для лечения опасных инфекций (чумы, туляремии, бруцеллеза) и туберкулеза. Канамицин назначают внутрь при стафилококковых, шигеллезных и коли-энтеритах, а парентерально – при лечении туберкулеза. Неомицин в связи с выраженной токсичностью применяется только местно.

      Аминогликозиды II (гентамицин) и III поколений (сизомицин, тобрамицин, амикацин и др.) высоко эффективны в отношении большинства грамотрицательных бактерий и стафилококков. Гентамицин, как правило, назначают при инфекциях, вызванных условно-патогенными энтеробактериями, синегнойной палочкой и другими неферментирующими микроорганизмами. Основным отличием тобрамицина является его более высокая активность в отношении псевдомонад. Амикацин сохраняет активность в отношении большинства гентамицинрезистентных грамотрицательных бактерий и стафилококков. Он реже, чем другие аминогликозиды, дает побочные эффекты, обладает выраженной устойчивостью к аминогликозидмодифицирующим ферментам и хорошими фармакокинетическими свойствами (легко проникает в ткани организма, в центральную нервную систему, слабо связывается с белками сыворотки крови и др.). Устойчивые к амикацину грамотрицательные бактерии, как правило, устойчивы и к другим аминогликозидам.

      Сизомицин применяют по тем же показаниям, что и названные выше препараты, однако он превосходит последние по степени антибактериальной активности в отношении ряда грамотрицательных возбудителей (Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter spp.). Гента-, тобра- и сизомицин в клинически значимых концентрациях неактивны СКАЧАТЬ