Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум. Владимир Ткачёнок

Чтение книги онлайн.

      – II стадия (ступорозная), средней степени – угнетение сознания, ограниченность движений пациента, ЧСС – 32–50 уд/ мин, температура тела – 29–32 °C;

      – III стадия (коматозная, судорожная), тяжелой степени – отсутствие сознания, отмечаются судороги, напряжение мышц живота, конечности согнуты (поза «крючка»), ЧСС – менее 32 уд/ мин, дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД – 3–4 в 1 мин, зрачки сужены и слабо реагируют на свет, температура тела ниже 29 °C; смерть наступает при температуре тела ниже 10 °C.

      □ Тактика:

      ● перенести пострадавшего в теплое место, переодеть в сухую теплую одежду и обувь, завернуть в одеяло;

      ● внешнее согревание: обложить его горячими грелками, бутылками, положив их на область крупных сосудов;

      ● при невозможности госпитализации: согреть пострадавшего в ванне, постепенно повышая температуру воды с 30 °C до 40 °C; время нахождения в ванне – 30–40 мин;

      ● внутреннее согревание: дать выпить крепкий горячий чай, кофе (алкоголь не давать, так как он может вызвать углубление гипотермии);

      ● сделать венозный доступ и проводить в/в инфузию подогретых до 25–35 °C плазмозаменителей (5-40 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор натрия хлорида);

      ● ввести в/в сосудорасширяющие, сердечные средства;

      ● при судорогах ввести в/в диазепам, тиопентал натрия;

      ● при брадикардии ввести в/в 0,1 % раствор атропина — 1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни);

      ● при III стадии сделать интубацию трахеи (после седации диазепамом) и провести ИВЛ с подогретым 60-100 % увлажненным кислородом;

      ● при низком АД ввести в/в теплые (40–42 °C) плазмозаменители, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг в 10 мл 40 % раствора глюкозы болюсно);

      ● транспортировать пациента в ОИТР на носилках, укрыв одеялом.

      Cтрангуляционная асфиксия (повешение, удушение)

      Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие обструкции ВДП в сочетании с механическим сдавлением сосудов и нервов под действием петли-удавки; продолжительность странгуляции 7–8 мин является смертельной.

      □ Диагностика:

      ● основные признаки:

      – наличие странгуляционной борозды на шее;

      – цианоз и одутловатость лица;

      – выпяченные глазные яблоки, кровоизлияния в конъюнктиву;

      – дыхание отсутствует или аритмичное;

      – зрачки расширены;

      – быстрое развитие комы с потерей сознания и судорогами;

      – непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

      – тахикардия, аритмия; повышение, а затем снижение АД.

      □ Тактика:

      ● поддерживая тело пострадавшего, перерезать или снять петлю с шеи, не нарушая узел (для следственных органов);

      ● выдвинуть подбородок, очистить полость рта, вытянуть язык; голову не разгибать (высока вероятность наличия повреждения шейного отдела позвоночника);

      ● СКАЧАТЬ