Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум. Владимир Ткачёнок

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ или другую жидкость и характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена.

      □ Виды утопления:

      ● истинное «мокрое» утопление — аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании; составляет 80 % случаев; характерно заглатывание воды и переполнение желудка.

      В клинической картине истинного утопления выделяют три периода:

      1) начальный:

      – сохранены сознание и произвольные движения;

      – при повторных погружениях в воду тонущие способны задерживать дыхание;

      – спасенные в этом периоде пациенты возбуждены или заторможены;

      – кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные;

      – дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;

      – первоначальная тахикардия и артериальная гипертензия сменяются брадикардией и артериальной гипотензией;

      2) агональный:

      – сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены;

      – кожные покровы холодные, резко синюшные;

      – изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;

      – нередко бывает тризм (не удается открыть рот утопшего);

      3) клиническая смерть:

      – дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;

      – зрачки расширены и на свет не реагируют;

      ● асфиксическое «сухое» утопление возникает вследствие ларингоспазма при попадании в дыхательные пути первых порций воды. Оно протекает по типу чистой асфиксии, даже без аспирации воды в ВДП. Этому состоянию часто предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой, ЧМТ, повреждения шейного отдела позвоночника (исключить при обследовании). Особенности асфиксического утопления:

      – начальный период отсутствует или очень короткий;

      – в агональном периоде сознание стойко утрачено, кожа резко цианотична;

      – продолжительность клинической смерти, особенно в ледяной воде, увеличивается в 2 раза по сравнению с другими видами утопления;

      ● синкопальное утопление развивается в результате психического (страх перед падением в воду) или рефлекторного воздействия (удар о воду, «холодовой шок»). Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольшого количества воды в ВДП. Этот вариант утопления наблюдается в 5–10 % случаев, главным образом у женщин и детей. Основные признаки:

      – сразу наступает период клинической смерти, отсутствует дыхание и сердцебиение;

      – кожные покровы резко бледные;

      – продолжительность клинической смерти, особенно в ледяной воде, увеличивается в 2 раза по сравнению с другими видами утопления;

      ● смерть в воде не связана с утоплением, а возникает от инфаркта миокарда, тяжелой травмы, эпилептического статуса и др. Попадание воды в СКАЧАТЬ