Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ гипербилирубинемия, тромбоцитопения, гемолиз. Наиболее тяжелой формой является «цитомегаловирусное заболевание с включениями», характеризующееся поражением костного мозга, печени, ЖКТ и нервной системы. Ведущими являются синдром угнетения ЦНС, синдром ВЧГ. Отмечаются снижение физиологических рефлексов, мышечная дистония, судорожные припадки. В ликворе обнаруживается повышение белка и умеренный плеоцитоз. Температурная кривая может носить волнообразный характер. В моче обнаруживаются ЦМВ-клетки. Летальность составляет 10 – 20 %. У оставшихся в живых после диссеминированной формы поражения мозга в 90 % возникают серьезные неврологические нарушения. При локальных повреждениях мозга ЦМВИ может иметь клинически выраженные симптомы или протекать субклинически или бессимптомно. Врожденная ЦМВИ может проявляться эмбриофетопатиями и пороками развития: микроцефалией, гидроцефалией, деформацией ушных раковин, высоким нёбом. В дальнейшем формируется отставание в умственном развитии в сочетании с вышеуказанной симптоматикой врожденной ЦМВИ. Снижение слуха (вплоть по глухоты) может прогрессировать в течение нескольких лет. Со стороны глаз выявляется микрофтальмия, катаракта, ретинальный некроз, слепота, колобома радужки.

      Даже при «асимптомном» начальном развитии ЦМВИ в дальнейшем на протяжении 2 – 3 лет у 10 – 15 % инфицированных проявляются церебральный паралич, задержка психического развития, хориоретинит, дефекты зубов и потеря слуха. При НСГ, КТ и МРТ мозга выявляются перивентрикулярные кальцификаты, вентрикуломегалия, микроцефалия. Наиболее частыми радиографическими отклонениями, формирующимися в дальнейшем, являются: атипичный рисунок извилин коры в виде лисэнцефалии или полимикрогирии, гипоплазия мозжечка, атрофия коры мозга и задержка миелинизации.

      Диагностика. При подозрении на врожденную ЦМВИ обследуют ребенка и его мать. Изучается анамнез (болела мать ЦМВИ и когда?), данные по обследованию во время беременности (исследования на Ат к ЦМВ, срок гестации и результаты). Врожденная инфекция подтверждается путем выделения вируса из глоточного мазка или пробы мочи, взятых в течение первых 3 нед. жизни новорожденного (на монослойных культурах фибробластов эмбриона человека или диплоидных культур клеток легких человека с последующим микроскопическим определением цитопатогенного действия вируса). ЦМВ-специфические IgM-Ат в крови младенца или в пуповинной крови определяются методом ИФА. Опыт последних лет показывает, что до 3-месячного возраста предпочтительнее проведение ПЦР в крови и моче, так как специфические IgM у ребенка появляются позже.

      Лечение. Этиотропная терапия у детей с врожденной ЦМВИ проводится только после верификации диагноза. Терапия ЦМВИ включает в первую очередь применение специфического антиЦМВ иммуноглобулина (цитотект) в разовой дозе 25 – 50 Е/кг массы тела – не менее 6 доз препарата с интервалом в 2 – 3 недели. В остром периоде ЦМВИ у новорожденных и детей раннего возраста показано лечение препаратами СКАЧАТЬ