Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ изменения характеризуются выраженным ОГМ с последующей энцефаломаляцией и образованием некротических очагов. Очаги некроза располагаются в отдельных долях мозга одного или обоих полушарий (чаще лобных, височных, реже теменных, затылочных) или охватывают обширные зоны, распространяясь на оба полушария.

      Симптомы и течение. У новорожденных при ГГИ заболевание манифестирует на 1 – 2-й нед. жизни. Частота локальных форм не превышает 30 %. Первым признаком являются кожные везикулы, затем присоединяется умеренная лихорадка, снижается аппетит, срыгивания. Ребенок становится вялым либо очень возбудимым, отмечается желтуха, появляются дыхательные расстройства. В 80 % случаев развивается клиника ГЭ. При ГГИ в процесс обычно вовлекаются мозг, печень, легкие, кожа, поджелудочная железа, почки и надпочечники. ГЭ у новорожденных и детей первого года жизни отличается стертостью и неспецифичностью начальных проявлений. Чаще всего отмечается триада симптомов: везикулезная сыпь в первые сутки после рождения, пороки развития мозга (микроцефалия, гидроцефалия, микрогирия, гипоплазия мозолистого тела) и хориоретинит.

      Инфицирование в последнем триместре беременности, как правило, не заканчивается выкидышем, но приводит к преждевременным родам. Известны три основные формы неонатальной ГИ: локализованная с поражением кожи и слизистых оболочек рта и глаз, составляющая 20 – 40 %; изолированное поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит), имеющее место в 30 – 35 % случаев; и генерализованная, встречающаяся в 20 – 50 %. В тоже время в половине случаев ГГИ в процесс вовлекается головной мозг, и таким образом поражение ЦНС имеет место более чем у половины детей с неонатальным герпесом.

      В большинстве случаев ГЭ развивается в конце 1-й – на 3-й неделе жизни. При ГГИ клиника развертывается раньше – на 5 – 9-й день жизни, а первые симптомы изолированного ГЭ чаще появляются на 2 – 3-й неделе жизни. Возможно развитие ГЭ и в более ранние сроки (уже в первые 2 – 3 сут жизни), указывающее на вероятное внутриутробное инфицирование. Начало ГЭ в большинстве случаев острое и имеет сходство с картиной неонатального сепсиса. Первым симптомом является нарушение сознания уже в 1 – 2-е сутки. Реже заболевание развивается постепенно, с нарастающей вялостью, сменяющейся эпизодами повышенной возбудимости, немотивированным беспокойством, тремором, отказом от еды, срыгиваниями. Гипертермия характерна для доношенных новорожденных. У недоношенных ГЭ чаще развивается на фоне нормальной температуры, либо сопровождается гипотермией. Частота герпетических высыпаний при неонатальном ГЭ варьирует от 20 до 70 %, чаще сыпь встречается при ГГИ. Судороги развиваются у 60 – 80 % новорожденных, преимущественно генерализованные; характерны миоклонии. Очаговые неврологические симптомы в остром периоде ГЭ, как правило, не выявляются.

      При ГГИ наряду с неврологическим нарушениями отмечаются симптомы поражения внутренних органов, чаще печени, легких; характерно развитие ДВС-синдрома. Дебют заболевания на 1-й нед. жизни в половине случаев характеризуется развитием в первые СКАЧАТЬ