Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ гистологически представляющих собой гранулемы, образованные, в основном, макрофагами с неоднородной цитоплазмой, содержащей хламидии. Размножение хламидий приводит к выраженным изменениям внутриклеточных структур и гибели клеток. Преимущественно в субэпендимальной зоне определяются сосудистые и гемореологические нарушения. У доношенных и недоношенных с 1 – 4-й степенью, умерших в ранний неонатальный период, в 86,3 % случаев определяется серозный менингит, при котором, наряду с расширением субарахноидальных ячеек , выявляются дисциркуляторные и экссудативные изменения в подпаутинном пространстве в 65 % случаев сочетающиеся с гранулематозом. Площадь некроза в гранулемах превышает площадь зоны пролиферации клеточных элементов. У детей, умерших в поздний неонатальный период и в грудном возрасте, в головном мозгу преобладают гемодинамические и гемореологические нарушения, в субэпендимальной зоне – диапедезные кровоизлияния, очаги лейкомаляции, очаговый глиоз. Кроме гранулем в подпаутинном пространстве определяются очаги склероза и фиброзные рубцы, развивающиеся в исходе гранулематоза. В мягких мозговых оболочках головного мозга имеются очаговые изменения в виде серовато-белых очажков и полос (так называемый «ватообразный менингит»).

      Симптомы и течение. Клинически у 35 – 50 % новорожденных регистрируются конъюнктивиты, у 11 – 20 % – пневмонии, в 60 % случаев инфекция приобретает генерализованный характер. Частота поражения ЦНС составляет 96 %. Наиболее частой клинической формой поражения ЦНС являются изменения мышечного тонуса, угнетение физиологических рефлексов, болезненный крик и выраженный тремор конечностей.

      Диагностика базируется как на выделении хламидий в культуре клеток, обнаружении Аг в первичном материале с помощью МФА и ИФА, фрагментов ДНК/РНК в ПЦР, так и на выявлении специфических антихламидийных Ат (ИФА) у матери и плода. Экспресс-диагностика заключается в выявлении Аг хламидий методом ИФА, может быть использовано количественное определение Аг хламидий. Определение хламидий в соскобах может осуществляться методом прямой иммунофлюоресценции. При образовании комплекса «Аг-Ат» визуализируются элементарные и ретикулярные тельца хламидий (специфическое свечение). Тест РНК-NASBA (амплификация РНК хламидий) является самым специфичным и рекомендован для проведения контроля после окончания лечения, а также в целях диагностики в сомнительных случаях. Бактериологическое исследование с посевом на среду McCoy является «золотым стандартом», однако в широкой практике не используется в силу технических сложностей и высокой стоимости. Определение IgA, IgM и IgG к хламидиям в сыворотке крови носит вспомогательный характер. В остром периоде заболевания или реактивации персистирующей инфекции выявляются IgM. Несколько позже появляются IgG. По снижению титров IgG в динамике возможно сделать вывод об эффективности лечения. Исследование информативно, если оно проводится с интервалом 10 – 14 дней с определением всех Ат к хламидиям количественно.

      Конец СКАЧАТЬ