Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ рецидивы заболевания (до 5 – 15 %), даже после специфического противовирусного лечения ацикловиром.

       Менингит, вызванный вирусом ветряной оспы. Вирус относится к семейству Herpesviridae. На фоне ветряной оспы менингит развивается на 4 – 8 сут от начала высыпаний, как правило, после короткого периода апирексии. Сопровождается непродолжительной лихорадкой в течение 2 – 5 дней и умеренно выраженным менингеальным синдромом. В ЦСЖ определяется лимфоцитарный плеоцитоз 300 – 600 × 10⁶/л, белок в норме или незначительно повышен, санация ЦСЖ наступает на 2 – 3 нед. болезни. В отличие от ветряночных менингитов менингит при опоясывающем герпесе характеризуется большей выраженностью общеинфекционного синдрома и частым одновременным вовлечением периферической нервной системы с развитием ганглионитов и ганглионевритов. Заболевание протекает с высокой лихорадкой, может предшествовать появлению сыпи или развиться одновременно с ней. Изменения в ЦСЖ характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом и повышение уровня белка у 40 % пациентов.

      Осложнения. Среди осложнений серозных менингитов наиболее часто встречаются ликвородинамические и ишемические транзиторные нарушения, сопровождающиеся нестойкой очаговой микросимптоматикой, гипоталамической дисфункцией, реже – выраженной очаговой симптоматикой и эпилептическим синдромом.

      Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставится по характерным клиническим признакам и подтверждается обнаружением лимфо-моноцитарного плеоцитоза в ЦСЖ. Для этиологической расшифровки используется широкий спектр ликворологических и серологических методик. Наиболее информативным является обнаружение в ЦСЖ и крови фрагментов ДНК вирусов методом ПЦР. Выделение вирусов на практике используется редко ввиду продолжительности и трудоемкости исследования. В крови выявляют Ат к вирусам класса IgM или 4-кратное и более нарастание титра специфических Ат.

      Дифференциальную диагностику вирусных менингитов проводят как между разными этиологическими формами, так и с бактериальными, и грибковыми менингитами; субарахноидальными и паренхиматозными кровоизлияниями; объемными образованиями головного и спинного мозга, асептическими (токсическими) менингитами; заболеваниями, протекающими с явлениями «менингизма».

      Лечение. Комплексная терапия вирусных менингитов, направленная на предупреждение повреждения мозговых структур, включает в себя следующие направления: 1) охранительный режим; 2) этиотропная терапия; 3) снижение ВЧГ; 4) улучшение мозгового кровотока; 5) нормализация метаболизма мозга. Назначается полупостельный режим на весь период заболевания. С первого дня терапии с противовирусной и иммуномодулирующей целью назначаются препараты α-интерферона (виферон) или индукторы интерферона (неовир, циклоферон, реаферон и др.). При энтеровирусном менингите в ряде стран, в частности в США, используется противовирусный препарат плеконарил, блокирующий СКАЧАТЬ